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《视网膜综合医治的临床简析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、视网膜综合医治的临床简析；使用Log-rank方法进行生存率差异的分析，其余组间比较采用卡方检验。RetCamll眼底检查的肿瘤变化A期和B期的23只眼肿瘤对光凝或冷冻的反应良好，经治疗后全部萎缩钙化或瘢痕化;C期、D期和E期经综合治疗后其中29只患眼的瘤体缩小钙化，病情稳定;有2只患眼因冷冻后发生玻璃体积血或视网膜脱离而行眼球摘除术;有6只患眼并发渗出性视网膜脱离，经化疗治疗后5只患眼的渗出逐渐吸收,视网膜复位良好。所有患眼中玻璃体种植播散的有15只眼,视网膜种植的18只眼;经治疗后复发出现新发病灶或玻璃体种植的9只眼;52只保留
2、的眼球中有4只E期患眼无光感，其余患眼均有一定的视力。患儿生存率分析67例经过综合治疗的患儿中，除2例双眼E期患儿死亡外，其余均生存至今，总生存率为97.0%(65/67)oA、B.C、D和E期生存率分别为100.0%(8/8)、100.0%(15/15)、100.0%(6/6)、100.0%(23/23)和86.7%(13/15),A~D期生存率差异无统计学意义(P>；0.05),但与E期比较，其差异有统计学意义(P<；O.05)。2.3患儿保眼率分析所有92只患眼中，保眼成功的有52只，眼球摘除的40只，总的保眼率为56
3、.5%,其中A期和B期的保眼率均为100.0%；C、D和E期的保眼率分别为77.8%、51.4%和16.0%,A期和B期的保眼率差异无统计学意义(P>；O.05),其余各期之间差异有统计学意义(P<；0.05)o2.4眼球摘除的病理分析在摘除的40只眼球病理检查中，有10只未见脉络膜浸润及视神经侵犯，其余30只中脉络膜浸润或视神经受到侵犯的有26只。；在12例单纯采用眼球摘除术治疗的患儿中有5例有脉络膜或视神经的侵犯，而在综合治疗后无法保眼的28例摘除的眼球中有21例有脉络膜或视神经的侵犯，两者之间比较差异有统计学意义(P&
4、lt；0.05)o其余7例中3例未见脉络膜浸润或视神经侵犯,4例肿瘤组织大片坏死，眼球萎缩。视网膜母细胞瘤作为婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤，其发病率有上升趋势。虽然近年来对RB的发生及发病机制的研究有长足的进步，但在临床治疗中仍有不少问题和困难尚待探索研究。RB多发于<；2岁的婴幼儿，致使其难以被早期诊断发现，就诊患儿多处于中晚期，使RB治疗相当棘手［4］。随着RB综合治疗的广泛运用，RB患儿的平均生存率逐步提高。在发达国家,RB患儿5年生存率可达95%以上，我国相关文献报道的RB患儿1.5-5年的生存率为78%~95%［5］。本
5、组67例(92只眼)接受治疗的患儿中至目前有2例死亡，总生存率97.0%(65/67),死亡患儿均为E期患者，与既往报道比较，患儿生存率有所提高，主要得益于近年来各地普遍开展的新生儿眼底检查，许多医院购置了RetCamll,为婴幼儿眼底检查提供了有力的设备基础，提高了RB早期发现、早期诊断及早期治疗的比例，此外与眼科医师对于RB治疗的新理念和分级诊断概念的提高有一定关系。；近20年来，随着医疗和生活水平的提高,RB临床治疗的目标正逐渐转变为提高患儿生存质量，即采用综合治疗的手段保存眼球并尽可能保存一定的有用视力，这一目标也对临床治疗
6、提出更高的要求。外放射治疗作为传统RB治疗手段造成患儿眼眶及其他组织的损伤，且可引起致命的第二肿瘤，目前已逐渐退出主流治疗方法，现代综合治疗手段主要以化疗为主结合眼部局部治疗如激光、冷冻等，随着新一代安全有效的化疗药物应用于临床，全身化疗在RB治疗中越来越受到重视。目前治疗RB的常用化疗药物主要是长春新碱、依托泊武、卡钳等，有研究发现环胞素A可以阻断细胞膜上的多重耐药泵，从而增加化疗的效果。Chan等[6]在CEV方案的基础上增加了环胞素A,使有效率达到88%以上,而且对一些中晚期的、放疗失败的、常规化疗后复发的以及肿瘤危及视神经或
7、黄斑的病例，取得了满意的效果。通过本组RB患儿的治疗观察也发现由上述化疗药物组成的化疗方案对RB的治疗安全有效，未发现一些全身的严重并发症，患儿在化疗后的主要不良反应在于胃肠道反应、脱发及白细胞的降低，但经过对症治疗使用一些辅助药物后基本都得到了明显改善。本组患儿经化疗后多数瘤体明显减少，病灶钙化萎缩,视网膜下渗出液吸收，为病灶的光凝、冷凝等局部治疗创造了有利的条件，使大部分RB患儿避免了眼球摘除的不良预后。本组患儿中A期和B期的保眼率均为100.0%；C、D和E期的保眼率分别为77.8%(7/9).51.4%(18/35)和16.
8、0%(4/25),总的保眼率为56.5%(52/92)，与国外报道的结果相似，只是E期的保眼率略低，这可能与我国的经济水平及患儿病情发现较晚有关。家长普遍对晚期肿瘤眼的治疗选择上较为保守，由于考虑到晚期肿瘤眼一般视力预后差，因此在治疗
