临床合理用药简析

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1、临床合理用药简析一、临床医牛在用药方面应当遵循和追求的H标八个字：安全、高效、简便、经济细想一下，这八个字不但是临床医生通过终身学习应不断追求的目标，也是广大患者的希望和愿望，是他们医疗需求的核心内涵。人所共知的“红包现象”为何屡禁不止，除了少数医牛主动索要的原因外，更多的是因为患者和家属对安全的担忧和对满意疗效的渴望。再如，为何在近一二十年中医屮药在世界发达国家和地区突然“火热”起来?那些对都是西医医疗水平很高的地方。据不完全统计，目前全世界已有34个国家打破了不许中医行医的壁垒，这个数字今后还会逐渐增加。主要原因可能仃两个：一是相对于西医西药而

2、言，中医屮药更安全。二是口前西医西药解决不了的许多问题，中更中药反而有办法。说到底还是有确切疗效。我们从“替代医学”、“补充医学”、“自然疗法”等西方同业人士的提法屮不难看出他们对中医中药逐步认可的原因。还如，目前全国三级以上的大医院己经不算太少，为何二级以下的医院、民营医院、股份制医院、外资合资医院、私人诊所等如南后春笋燉涌现？即使北京这样的交通便利的地区也是如此。说到底，还是I犬1为患者有这样的需求，大小医疗机构都有饭吃，否则就自生自灭了。需求什么？不外诊疗特色、就近省时、快捷简便、优质服务或价格低廉等。当然人力宣传、商业运作也是吸引患者的原因

3、2—。二、我国在合理用药方面存在的问题由于医务界各种不正之风和管理不善方而等问题，我国在药物使用上的问题多多，可以说比比皆是。大小保疗机构或多或少都存在着滥用药物的问题。（注：“滥用药物是针对处方者——医牛而言，而药物滥用在国际上是针对口主口我用药者——患者而言。”）现仅就合理川药方面的问题看看下列统计数字。卫牛部医政司张宗久副司长在报告中指出：'‘据报告我国住院病人输液使用率大于90%,每H平均用药2袋，输液加药率约90%,有的具至高达6种以上。某市对20家三级I矢院调查发现，其中两家医院白蛋白用量居全院各种成药川药量第一位。”屮华更院管理学会药

4、事管理专业委员会吴永佩、颜青撰文指出：我国聋哑儿童到1990年为182万，其中抗生索引起的约占60%即约100余万人。而由氨基糖狀类（如庆大霉素、卡那霉素等）引起的约占50%o1973-1993年，温州地区因服用四咪卩坐和左旋咪呻引起的迟发性脑炎497例,1986-1992年用酮康哇治疗甲癣、脚癣曾引起肝损害22例,死亡3例。有报道称：“我国药殆不良反应发生率高达20%,其至更多。在我国住院患者抗生素使用率高达80%,其中广谱抗菌药物和联合两种以上抗生索的占58%。”复旦大学华山医院张永信、黄虑撰文指出：在世界药品销售中，调脂药、抗精神失常药山有大

5、份额，占世界销售额前10位的药品中没有一个抗菌药。而在我国，占门诊处方量24%以上的是抗牛素。据WHO对14个国家47所医院的监测报告，住院病人屮有30%使用抗生素。而国内85家医院调查结果显示，住院患者79%应用了1种以上抗菌药，而且根据细菌对抗菌药散感性选择的抗菌药只占14%。1988-1998年国内医学期刊报导了1230例抗生素不良反应，占同期药品不良反应的46.19%。2003年上海医院销售额前10位的药品中有4种抗牛素（头抱拉定、头范曲松、头泡咲辛、克林霉素），分别排名第一、二、四、五位。兰州医学院第一附属医院李家仁、陶永福在《屮医临床合

6、理川药》一书中也指出，据《中药鉴別手册》记载，现有同名异物屮药约计150种，这些品种有的亲缘相近，有的非常疏远，其至臺无关系。但在不同地区，却作为同一种药物使用。在临床常用的500利

7、中草药中，不合理或混淆使用的占8%~12%。据国家药品不良反应监测中心数据资料显示：1988-2004年3刀，有关马兜铃、青蒿、广防己、朱砂莲引起肾损害的不良反应病例报告共31例，国药监注[2003]121号文件已规定，牛产龙胆泻肝丸的金业，务必于2003年4刀30日前将处方中的马兜铃科关木通改为木通科木通，其它含有关木通的中成药也务必于2003年6刀30日前替换完毕

8、。三、不合理用药的原因不合理用药的原凶涉及方方而而，非常复杂，主要的有如下方而：1、经济发展阶段原因从全世界范围看，不合理川药现象贫穷国家〉发展屮国家〉发达国家。因为经济状况与科技水平、卫生人员素质、卫牛行业管理水平、医跖一卫主条件、国家T生健康保障体制、患者就医率及承受能力等都密切相关。2＞政府原因1975年第28次国际卫生会议提出了国家药物政策的概念：由国家制定、指导药品研究、生产、流通、使川及监管和宏观控制生产、经营行业发展规划产业政策的政策法规。n的是理顺药品生产、流通体制、维护民众用药利益，保障民众预防、治疗用药的基木需求,使有限的社会医

9、药卫牛资源得到最大限度的合理使用。目前我国在医药卫生管理监管及人民健康社会保障体系方而的法律、法规、政策的许多方而还不健全