视网膜静脉周围炎的中医治疗

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1、视网膜静脉周围炎的中医治疗刘聪慧　郑燕林　刘惠莉【关键词】视网膜静脉周围炎；中医药疗法　　视网膜静脉周围炎,又称Eales病。好发于青年男性，临床以血管的炎症渗出，玻璃体反复出血为特征，多为双眼先后发病，致盲率高。现代医学多应用抗结核药、激素、止血药、局部激光光凝术，严重者行玻切术，但疗效均不理想。中医治疗疾病，强调整体辨证，局部与全身相结合，有其独特之处。现将本病的中医药治疗综述如下。　　1分期论治　　曾平〔1〕以清营汤化裁为主方,分出血期、稳定期、吸收期三期施治。提出本病病机为热入营血，迫血妄行，血滞神膏，止血和消瘀是治疗关

2、键。应注重清营透热，将营阴之热透达气分而清之，从而达到止血清源，标本同治之目的，但不可滥用苦寒之品和炭剂，易伤阴血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，稳定期活血止血利水，散而不过。吸收期软坚散结，以减少渗出及纤维膜增生。接传红〔2〕根据临床上试用抗结核药物可得到较好的疗效,而认为本病与阴虚肺热、肺肾阴虚有关，病在肺肾。治疗上将养阴清热放在首位，少用活血化瘀之品，后期在养阴剂中适当加用补气药，强调理气补气也十分重要。郗惠毅〔3〕治疗本病分三期:①初期治以滋阴清热、凉血正血，予宁血汤加减；②中期治以活血化瘀、行气导滞，予桃红四物汤

3、加减；③后期治以软坚散结、补肾明目，予桃红四物汤加减。　　2分型论治　　赵君青等〔4〕分：①实火上扰型:多见于出血期，治以凉血止血。兼活血化瘀，方用宁血汤加减；②虚火上炎型：多见于出血期，治以滋阴降火，兼止血活血，方用知柏地黄汤加减；③痰热互阻型：多见于吸收期或机化期，治以活血化瘀，祛痰散结，方用桃红四物汤合二陈汤加减；④肾阳不固型：多见于机化期复发型患者，治以温阳补虚，祛风通络活血，方用金匮肾气丸加减。沈汝才〔5〕认为视网膜静脉周围炎多由血热而致,治疗上根据发病机理采用辨证分型治疗。①肝胆火炽型，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加

4、减；②阴虚火旺型，治以滋阴清热凉血，方用知柏地黄丸加减。沈老强调，治疗要重视整体，治病求本；辨证与辨病相结合，早期止血为先，止血与祛瘀兼顾，后期勿忘益气补虚。　　3中西医结合治疗　　刘鑫等〔6〕结合西药分期治疗，初期证属阴虚内热，治以滋阴清热、凉血止血,佐以活血化瘀，方用宁血汤加减。中期以行气活血、软坚散结为主，方用四物汤加减。眼底出血多而吸收较慢者，用血府逐瘀汤加减，若视网膜瘢痕收缩和牵拉导致局限性脱离，眼压偏低，加生脉散以益气固脱。后期出血基本吸收以滋阴凉血、滋肝肾为主方用知柏地黄丸。张愈延〔7〕提出中药治疗应早期凉血止血、

5、清热解郁为主,方用生蒲黄汤加减。中晚期病情稳定即出血停止后改用活血化瘀为主，方用血府逐瘀汤加减。并结合激素、维生素等药物应用，观察31例患者均有效。孔德兰等〔8〕认为本病与肝肾、气血关系最为密切，病因多为情志不舒，或肝肾不足，或心脾两虚。治疗提倡中西医结合，主张辨证论治：①肝肾阴虚，阴虚火旺型：多见于急性期，治宜滋阴平肝，凉血止血，佐以化瘀；②肝肾阴虚，气血瘀滞型：多见于急性期过后，治宜活血化瘀通络为主，方用血府逐瘀汤加味；③心脾两虚，气不摄血型：见于久病体虚，反复出血者。治宜补气摄血，方用归脾汤加减。陈春光等〔9〕治疗本病21

6、例患者,提出治疗早期，给予止血药、抗结核病药，中药凉血止血、辅以行气活血。出血停止后，为防止复发，宜养阴和营，并注射安妥碘。病情稳定后，为巩固疗效，宜益精补肾。王卫红〔10〕提出本病为肝肾阴虚，耗气动血，治疗上主张在应用维生素类、皮质类固醇类、抗结核药物同时，以养阴止血为主，早期反复出血应重用养阴止血药，中期出血趋于稳定时,减少凉血止血药，增加活血化瘀药，力求止血而不留瘀，活血而不妄行，化瘀而不伤正，后期治以固本。李淑琳〔11〕认为本病为心肝肾之精血损耗，虚火上炎，灼伤目络，血溢于外所致。治疗上采用滋阴降火，凉血止血，活血化瘀。

7、早期宜滋阴降火，凉血止血为主，活血化瘀为辅。后期病情顽固不愈乃虚火上扰，反复出血者，治疗侧重于滋阴降火、活血化瘀为主，止血为辅。治疗全过程取血止而不留瘀，祛瘀而不出血的精髓，最终达到祛瘀生新，改善血循环防止增殖，解除机化，提高视力的目的。方用自拟降火地黄汤为基本方加减。徐红〔12〕认为本病多为肝火内炽，迫血妄行或肝气不遂，郁久化热所致。治疗以清肝凉血、解郁清热为主，中药加减蒲黄汤。同时应用维生素、抗结核、激素类药物，局部应用尿激酶，综合治疗对视网膜静脉周围炎具有较好疗效。曾明葵等〔13〕认为本病多为心肾阴亏，血溢于外所致。治疗上

8、应采用滋阴利水，凉血散血之法，以加味四妙勇安汤，结合抗结核药等药物治疗，有明显疗效。　　4分析及展望　　近年来对视网膜静脉周围炎的研究从基础到临床都有很大的进展。就本病的治疗，单用现代医学的方法往往是止血和积血吸收时间长，严重患者难以完全吸收，日久形成增殖性视网