中医治疗视网膜静脉周围炎22例体会

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1、中医治疗视网膜静脉周围炎22例体会【摘要】视网膜静脉周围炎，好发于青壮年男性，临床以血管的炎症渗出，玻璃体反复出血、结缔组织增生、视力锐减为特征，多为双眼先后发病，致盲率高。现代西医学多应用抗结核药、激素、止血药、局部激光光凝术，严重者行玻切术，但疗效均不理想。中医治疗该疾病，强调整体辨证,局部与全身相结合，有其独特之处。笔者在3年里采用滋阴降火中医疗法治疗本病22例，获效较好，现将本病的中医药治疗综述如下。【关键词】视网膜静脉周围炎；中医药疗法，滋阴降火1临床资料在这22例患者共28只患眼里，经视力、裂隙灯、眼底检查确诊为视网膜静脉周围炎，符合眼科诊断学的诊断标准

2、。其中男18例，24只眼，女4例4只眼，年龄在22-44岁，其中30-40为多占19例，双眼发病的占6例.病程最短的5天，最长的有22天。2分型论治西医认为该病分出血期、稳定期、吸收期三期施治。中医认为本病病机为热入营血，迫血妄行，血滞神膏，止血和消瘀是治疗关键。应注重清营透热，将营阴之热透达气分而清之，从而达到止血清源，标本同治之目的，但不可滥用苦寒之品和炭剂，易伤阴血而留瘀。出血期止中有散，止血而不留瘀，稳定期活血止血利水，散而不过。吸收期软坚散结,以减少渗出及纤维膜增生。根据临床上试用抗结核药物可得到较好的疗效，而认为本病与阴虚肺热、肺肾阴虚有关，病在肺肾。治

3、疗上将养阴清热放在首位，少用活血化瘀之品，后期在养阴剂中适当加用补气药，强调理气补气也十分重要。初期证属阴虚内热，治以滋阴清热、凉血止血，佐以活血化瘀，以滋阴降火汤加减治疗。中期以行气活血、软坚散结为主。眼底出血多而吸收较慢者，用补心丹汤加减，若视网膜瘢痕收缩和牵拉导致局限性脱离，眼压偏低，加生脉散以益气固脱。后期出血基本吸收以滋阴凉血、滋肝肾为主方用知柏地黄汤加减。本人在诊疗中均采用滋阴降火为主的治疗方法，以三方加减为主。1、知柏地黄汤为主方，药用：黄柏、知母各15g,熟地20g,丹皮、泽泻各15g,茯苓、山药各12g,大枣5枚,滋肾阴以降虚火，适用于本病兼有腰膝

4、酸软，耳鸣耳聋，骨蒸盗汗，阳强易举，遗精消渴，齿龈出血，舌红少苔，脉象细数等症。2、滋阴降火汤为主，药用：熟地20g,当归15g,川10g,白芍15g,柴胡、黄苓、知母、黄柏各12g,麦冬15g,甘草5g。滋肝阴以降虚火，适用于本病兼有虚烦不眠,头目昏眩，咽干口燥，潮热盗汗，舌质红，脉弦细数等症。3、补心丹为主，药用：生地20g,枣仁、人参各10g,玄参、天冬、麦冬各15g,当归、柏子仁、五味子、桔梗各10g,远志7g,适用于本病兼有健忘心悸，烦热失眠，梦遗盗汗，或口舌生疮，大便干燥，舌红少苔，脉象细数等症。在上述三方的基础上，根据局部病症，出学期加白茅根、旱莲草各

5、25g,炒蒲黄、荆芥炭各10g,水牛角20g等凉血止血药；血瘀期加桃仁10g,红花5g,赤芍15g,苏木10g,等活血化瘀药；增殖期加法半夏、陈皮、贝母、桃仁各10g。红花6g等祛瘀化痰药。3治疗效果疗效标准：痊愈：眼底视网膜出血吸收，视力恢复至病前水平或达1.0以上；显效眼底出血吸收，视力提高4排以上；有效：眼底出血部分吸收，视力提高1-3排；无效：眼底出血未吸收甚或加重，视力无提高甚至下降。治疗病例20-60天，平均31天，痊愈14只眼，约50%,显效10只眼，有效3只眼，无效1只眼，其中以知柏地黄汤为主方治疗12例，以滋阴降火汤为主方治疗8例，以补心丹主方治疗

6、2例。说明临床上本病以肾阴虚虚火上炎者多见，肝阴虚虚火上炎者较多见，心阴虚虚火上炎者次之。可以知柏地黄汤加味治疗，方药可用：生地熟地各20g,知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12g,茯苓15g,淮山药15g,白茅根、旱莲草各25g。治疗半个月，可酌加丹参20g、苏木10g,去知母、黄柏，再服月余，全身诸症悉除。视力可增至0.8-0.9,玻璃体浑浊减轻，眼底出血吸收，可见遗留的大片机化病灶。4讨论视网膜静脉是全身脉络的组成部分。西医认为视网膜是一层对光敏感的。精细的膜样结构，由RPE和视网膜神经感觉层组成，是形成各种视功能的基础。视网膜具有内屏障和外屏障，分别由视网膜毛细血

7、管和RPE构成。RPE、脉络膜最内层的玻璃膜、以及脉络膜毛细血管，三者组成一个统一的功能整体，称为色素-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体。主要病变就是血管改变、循环障碍及其并发症、神经组织变性和色素上皮细胞变性等。中医从整体观念、辩证论治来分析眼底，视网膜静脉是由心、肝。肾之精血滋养而营其内，明于外；若心、肝、肾之精血亏耗，便可导致本病的发生。临床观察，因肾精亏损者不少，过虑多思，因而伤神志及久视伤血，导致心阴亏损者亦多见，情志所伤，肝气郁结，日久导致肝阴暗耗的亦有之，从局部病证分析，视网膜静脉炎症日久，鞘膜形成，导致血管破裂，血溢脉外，实乃虚火绵绵上炎，慢慢灼伤目