视网膜(眼底)疾病诊断治疗讲座

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1、眼底荧光血管造影法(fluorescencefundusangiography)是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认；脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别；脉络膜荧光可衬托出视网膜色索上皮的情况；血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧

2、光眼底照和机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。其主要意义在于：1)观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，它也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。2)对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要依据眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应,作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的冃的。激光治疗眼底病已有30多年，眼底激光对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞、中心性浆液性脉

3、络膜、视网膜病变等眼底病有确切的疗效。由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，冃标准确地针对眼球的不同组织发挥作用。激光治疗眼底病为无痛性治疗，疗效确切，激光不是放射线，对人体无伤害，对止常的眼组织无损害，不需住院，不影响工作，生活和学习。另外，眼底病的治疗方法中的眼底激光治疗的目的在于巩固或改善现有的视力，降低恶化的危险，减除失明的威胁，防止并发症，即使光凝很成功，以后的病情也可能复发，光凝后需定期复查。视网膜光凝术(PRP)的基本原理是破坏高耗氧视网膜色索上皮组织，使其瘢痕化，以改善视网膜缺血状

4、态，使新生血管生长因子产生减少;减弱视网膜的外屏障，增加脉络膜的氧供应至视网膜，使供氧渠道改善;视网膜周边的区域被光凝后，改变了血流分布，使有限的血流更多地供应黄斑区，达到阻止病变进展，以缓解严重的视力下降，保护视功能之目的。糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗主要分为以下几种：1.局灶性光凝:对有多量微血管瘤，并引起视网膜及黄斑水肿者,可行局灶性光凝微血管瘤。2•局部光凝：对周边部少量扁平的新生血管，可直接对新生血管作局部融合性光凝，并对局限性毛细血管无灌注区作扇形散射光凝。3•金视网膜光凝：凡是增殖前期大面积毛细血管无灌注区及视

5、网膜广泛水肿、增殖期视乳头新⑴血管、视网膜新生血管、虹膜红变、视网膜前出血及玻璃休出血吸收后，皆需作全视网膜光凝。视网膜光凝的主要适应症包扌41・增生前期糖尿病视网膜病变。2•增生性糖尿病视网膜病变。3.缺血性视网膜屮央静脉阻塞。4.新生血管性青光眼。5.有大面积视网膜无灌注区的视网膜静脉周围炎。视网膜光凝主耍禁忌症：1・全身情况不佳，血糖失控，肾功能衰竭。1.糖尿病黄斑病变。3.眼部缺血综合征我科采用德国蔡司眼底照相机(VISUCAMPRONM)(价值30万元)该设备主要用于免散瞳和散瞳条件下对视网膜和眼周组织进行照相、资料

6、存储和图片打印。辅助眼科疾病的临床诊断。德国蔡司免散瞳照札I机荧光血管造影仪(VISUCAMPR0NM)是目前国内最先进的眼底造影、照相设备，可对图像进行编辑、对比，而无需再外接任何的电脑设备,操作方便和安全。最佳的诊断来自最好的图片，先进的数字传感器技术捉供可分辨眼底最精细的细节，专有的ZEISS电动镜头独有高传输，高分辨率光学特征。最新引进的价值50万元的德国蔡司公司先进的眼底激光机，该激光属于固体激光，性能比气、液体更稳定可靠，损伤及疼痛更轻，是冃前最流行、应用最广泛的眼底激光。荧光造影需知：1•做眼底荧光血管造影前须做

7、过敏试验和充分扩瞳，准备时间较长，因此，预约好的患者须按时到达，否则将重新预约;2•患心肌梗塞、脑血管栓塞、高血压、严重肝肾功能损害、青光眼、严重眼部屈光间质混浊等全身或局部疾病，以及不能配合造影检查的患者，不宜行眼底荧光造影检查。造影前无需禁食；3•造影时，静脉注射造影剂与眼底照片同时进行，请病友不要紧张，积极配合医师，以便获得满意的早期造影的照片；造影所用荧光素钠是无毒染料，造影后会出现暂吋的结膜、皮肤发黄、尿液也会呈黄色。这些现象将随荧光素从体内的排出而消失，对身体无损。可能出现的问题如下：(1)一过性恶心以空腹做此检查

8、为好，易出现低血糖的患者请自备食物。(2)过敏反应发生率较低，多表现为尊麻疹;个别有发生过敏性休克者,如有休克发生，则有生命危险。故有过敏体质者要慎重考虑,对碘过敏者则禁忌做脉络膜造影。(3)注射局部荧光素渗漏引起的局部组织反应，可随时间逐渐吸收。(4)面黄、尿黄应于检查后多