膀胱腺癌的诊治【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文-膀胱腺癌的诊治作者：章如吉，张永海，柯斌杰【关键词】，膀胱腺癌摘要：目的：探讨膀胱腺癌的诊断及治疗。方法：回顾性比较分析12例膀胱腺癌患者的不同治疗方式及预后。结采：膀胱腺癌的早期诊断非常重耍，不同的治疗方式预后不同。结论：行膀胱全切者加术后化疗5年生存率明显高于部分切除或TURBt。关键词：膀胱腺癌；诊断；治疗；预后TheTreatmentandDiagnosisofAdnocarcinomaofBladderAbstract:Objective:Toevaluatetheeffectsofadnocarcinomaoftheblaaderwithdiffere

2、nttreatment・Method:12casesofadnocarcinomaofbladderweretreatedfrom1996to2003.theyweretreatedwithpartialcyctecomyandTURbtorreceivedtotalcyctectomy.Result:TheeffectofthetotaleyetectomypluspostchemotherapyisalifcrnctfromthepartialcyctectomyandTURBt.Conclusion:Thetotalcyctectomypluspostchemothera

3、pyisaneffectivemethodforadnocarcinomaofbladder,andits5yeassurvivalrateisbetterthantheothers・Keywords:Adnocarcinomaofbladder;Diagnosis;Treatment;Prognosis1资料与方法1.1一般资料:本组病例12例，男性11例，女性1例；年龄从37岁〜70岁，平均年龄54・8岁；病程从1周〜4・6年，平均6・4个月。1・2临床资料:本组病例中，出现尿频、尿急。尿痛等膀胱刺激征者8例；发现耻骨上肿块1例：间歇排无痛性血尿9例；反复排粘指液絮状样小便

4、2例。尿液细菌培养全部呈阴性；尿常规检查RBC++~++++WBC0〜+++，PRO0〜++，粘液成份检查唾液酸免疫组化染色PAs（+），排粘液尿2例患者中冇1例伴有钙乳积赘。男性患者中，有2例伴有前列腺增生。术前有8例患者行B超检查，提示膀胱内肿块多在顶部、前壁及侧壁，肿块大小约1・0〜3.0cm，无明显蒂部。行CT检查有2例，1例表现侧壁局部粘膜增厚，后经活检证实为腺癌；另1例则提示膀胱前壁僵硬，与腹壁粘连并可见膀胱外浸润。本组12例病人术前均行膀胱镜检，肿块大小为1.5〜4.2cm，镜下发现肿瘤位于项部者8例，侧壁者3例，三角区1例。膀胱镜下肿瘤外观可见位于顶部及前壁者，

5、肿瘤多为边界较清，呈溃疡型或广基菜花状实质性肿块，侧壁及三角区者多表现为宽蒂菜花状或绒毛样改变。肿瘤临床分期，T1期（1例），T2期（5例），T3期（5例），T4期（1例）。病理检查证实，本组12例均为膀胱腺癌，其中2例前列腺增生患者则提示合并冇腺性膀胱炎。1・3治疗方法:本组病例中，行根治性膀胱全切除、回肠膀胱术6例（T2期3例，T3期2例，T4期1例），其中1例先行经尿道膀胱电切（TuRBt），1+月后又出现排血尿，膀胱镜检查证实复发后，遂予施行膀胱全切术，回肠膀胱术。行非根治性膀胱切除手术6例（T1期1例，T2期2例，T3期3例）‘其中3例行单纯膀胱部分切除；另3例行TU

6、RBt或开放直视下行局部粘膜电灼；术后均配合膀胱灌注化疗，（MCC20mg+生理盐水40ml），经尿道膀胱灌注，每周一次，连续六次后改为每月一次，总共维持1年。2结果本组病例随访时问1〜8年，获随访11例。行全膀胱切除6例中，存活5年4例。行膀胱部分切除或TURBt6例，术后5年无1例存活。本组5年生存率36.5%。行根治性膀胱全切术者，术后2例配合全身化疗，（用5〜FU，卡钳或MCC），每4周一次，1例最长坚持1年。根治手术组中，1例最长存活吋间为7.5年。非根治性手术组中，1例术后3+月，全身转移伴发现肠梗阻全身衰竭死亡，其余5例均坚持膀胱灌注化疗。有1例膀胱部分切除手术后

7、1年，出现左肺门转移，转移灶直径2.2cm，膀胱镜检未见病变，经股A插管左肺A，股沟下埋置药泵,坚持规则化疗,定期用5〜Fu500mg，卡钳300mg或Vp-16100mg各加生理盐水20ml，经药泵注入，存活4・5年。其余病例在术后2〜3年内出现肿瘤全身转移而死亡。3讨论3.1病因与发病情况:膀胱腺癌从组织來源可分为三大类：原发性膀腺癌，脐尿管腺癌及继发性腺癌。本文讨论全为原发腺癌，目前广泛较为接受的是移行上皮粘膜的腺性化生。膀胱粘膜在长期的慢性梗阻（如前列腺增生、膀胱颈挛缩等因素）、慢性