葡萄球菌烫伤样皮肤综合征40例临床研究

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1、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征40例临床研究摘要目的：探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)发病的临床特点、治疗效果。方法：回顾分析2003年10月〜2008年4月住院的40例SSSS患儿临床资料，对应用激素的治疗效果进行对比分析。结果：本组40例中37例(92.50%)为6岁以下儿童，发病前有上呼吸道感染史20例(50%),40例经8.92±2.17天抗生素或抗生素联合糖皮质激素治疗后均痊愈，抗生素组与抗生素联合激素在皮肤红斑疤疹防止发展时间、表皮剥脱区干燥时间、平均住院天数方面差异无显著性(P>0.05)o结论：SSSS好发于6岁以下儿童，上呼

2、吸道感染是重要的发病诱因之一，有效抗生素治疗预后良好，激素应用并不能缩短病程。关键词葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗激素葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(ssss)是凝固酶阳性的第二噬菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型)引起的一种急性感染性皮肤病，好发于新生儿和婴幼儿。当金黄色葡萄球菌感染后，产生可溶性外毒素一表皮松懈毒素，引起以全身发性红斑，松弛性大疱、表皮剥脱及皮肤触痛为特征。2003年10月〜2007年10月，现将资料完整的40例，总结分析如下。资料与方法一般资料：40例中男24例，女16例，男：女=1.5：1；年龄1个月〜7岁，其中6岁3例。40例

3、患儿均符合SSSS的诊断标准，在颜面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩散的弥漫性红斑，不同程度灼痛或触痛，在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，大表皮脱落。40例中29例有明显诱因，其中20例有咽炎或扁桃体炎。所有患儿发病前均无用药史。临床表现：40例均有典型的特征性的皮疹（眼、口周放射状敦裂、尼氏征阳性），红斑皮疹始发于颜面部，5例始发于颈部和腋下，3例为全身红疱起病，后期有糠样脱屑，皮肤不留瘢痕；29例体温37.4-38.9°C,4例体温＞39°C,7例体温正常。实验室检查：脓疱疹原发皮损脓液或分泌物细菌培养15例，金黄色葡萄球

4、菌11例。咽拭子细菌培养5例，金黄色葡萄球菌阳性3例，5例血细菌培养均无细菌生长。白细胞（7.0-18.7）X109/L,以中性为主。40例患儿尿、粪常规及肝、肾功能均正常。治疗方法：40例患几分为抗生素组15例，其中静滴头鞄曲松钠（罗氏芬50-75mg/kg）治疗9例，万古霉素6例；25例为抗生素联合激素治疗组（琥珀酸氢化可的松5〜10mg/kg或地塞米松0.1〜0.3mg/kg）,其中静滴阿奇霉素3例，13例罗氏芬，8例静滴万古霉素。症状控制后糖皮质激素减量或停药。治疗过程中保持创面清洁干燥，眼角糜烂及结膜炎患者每日用生理盐水清洁双眼。结果

5、40例经3〜11天（平均8.92±2.17天）抗生素或抗生素联合糖皮质激素治疗均痊愈。抗生素治疗组与抗生素联合激素治疗组（对照组）疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1O讨论SSSS是一种重症感染性疾病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱及皮肤触痛为特征，严重者并发败血症及脏器损伤，可危及生命，其诊断目前主要依赖临床表现。以往认为，SSSS好发于3个月以内的新生儿或婴儿，由于金黄色葡萄球菌感染后，产生可溶性外毒素一表皮松懈毒素不进入细胞内，不损害细胞膜，不产生抗体，且有肾脏排出，而婴幼儿肾脏功能相对不良，处理毒素能力差，排泄慢致

6、血清含量增高而发皮肤损害。而本组平均年龄3.1岁，与刘平等报道的发病年龄2.88岁相似。本研究发现，绝大部分SSSS患儿为6岁以下儿童，考虑与此阶段小儿免疫系统发育不完善，体液免疫功能较低下有关。SSSS具有潜在生命危害性且又能治愈，因此及早、足量系统使用抗生素，清除体内葡萄球菌感染，终止细菌毒素的产生非常关键。本组病例14例疱液及咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，而血培养阴性，一般首选耐内酰胺酶抗生素,但目前耐甲氧西林金葡萄菌的感染率增加，因此选用对万古霉素的应用增多。国外认为系统应用皮质激素会加重病情并增加病死率，而在本研究中25例患儿加用激素治

7、疗的效果满意，未发现明显的激素不良反应，但同时也发现加用激素并不能缩短病程，减轻症状，减少住院时间，因此激素不宜作为SSSS常规治疗方法。SSSS在小儿中的病死率均3-4%,但如能早期诊断，早期有效足量抗生素治疗，治愈率可大大提高。本组40例患儿均在11天内痊愈出院，无明显后遗症。