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1、螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的价值孙清荣文利邹利光(本教研室原创，发表于：第三军医大学学报2005.05.15;27(9):925-927owjl上传)【摘要】目的：回顾性分析18例经手术或心血管造影证实的主动脉瘤的螺旋CT血管造影(SCTA)表现，探讨螺旋CT血管造影在主动脉瘤中的临床应用价值。方法：18例主动脉疾病者进行CT血管造影，层厚3〜5mm,螺距值1-1.5,重建间距1〜3mm,标准法重建。后处理包括二维、三维重建，表面覆盖显示(SSD)、曲面重建(CRI)、多平面显示(MPR)、最大密度投影(MIP)或容积再现(VR)等。结果：17例中，
2、真性动脉瘤4例，假性动脉瘤5例，主动脉夹层10例。结论：以横断面图像为基础、图像后处理技术作为补充的SCTA在主动脉瘤诊断中有重要价值。【关键词】体层摄影术，X线计算机；血管造影术；主动脉瘤主动脉瘤是心血管系统常见病，以往多经数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)确诊，但曲于DSA创伤相对较人，而且仅能显示有血流的管腔，应用范围受到一定限制【I近年来由于螺旋CT广泛应用，螺旋CT的快速容积扫描数据加上强大的计算机后处理功能，可直观地显示病变及其周围结构，在主动脉瘤的应用逐渐增多。现将本院18例主动脉瘤(经
3、手术或心血管造影证实)，以探讨螺旋CT血管造影(spiralCTangiography,SCTA)的诊断价值。一、材料与方法：1、材料收集1999年12月~2005年2月主动脉瘤18例，11例经手术病理证实和7例经心血管造影证实。其中男14例、女4例，年龄36〜75岁,平均59岁。17例有高血压或动脉粥样硬化病史，外伤1例。临床表现胸背痛11例，心绞痛2例，扪及搏动性包块3例，查体发现2例。2、方法木组病例行SCTA检杳而均做了超声和胸部平片，其中CT平扫7例、MR检查9例、DSA10例。CT机采用SCT7000TS和GELightspeed-16CT
4、,平静呼吸状态下屏气，扫描体位均采用横轴位，胸主动脉自主动脉弓上5cm至膈平面，腹主动脉口膈顶至骼动脉分叉卜•方。经肘前静脉注射300mg/ml非离了型对比剂80-100ml,速度2.5〜3ml/s。视野300mm,矩阵512x512,层厚3〜5mm,螺距值1-1.5,重建间距1〜3mm。标准法重建。将获得的容积数据行二维、三维重建，彳亍表面覆盖显示(shadedsurfacedisplay,SSD)＞多平面显示(multiplanarreformation,MPR)^最人密度投影(maximumintensityprojection,MIP)及容积再
5、现(volumerending,VR)等后处理。二、结果1、真性动脉瘤（4例），其中胸主动脉1例，腹主动脉3例。CT平扫均显示胸、腹主动脉扭曲扩张，瘤体直径3.8〜9.5cm。3例瘤壁有条状钙化。增强扫描示瘤腔内侧壁粗糙、不光滑，2例附壁血栓呈新月形或不规则形充盈缺损，SSD图像清楚显示主动脉瘤的部位、范围、大小、形态（图1）；MPR显示出血栓范围（图2）,轴位图像上因主动脉弯曲程度和方向不同显示欠直观，MIP亦可显示瘤体与分支血管的关系，也可准确显示动脉瘤壁及瘤体血栓内钙化，以及邻近器官（支气管受压）、左右餡动脉是否受累。2、假性动脉瘤（5例），其中
6、胸主动脉3例（升主动脉1例，主动脉弓部2例）,腹主动脉2例。平扫主动脉旁软组织块，密度欠均匀，其中1例肿块内见金属针,块内斑点状钙化灶2例，3例增强扫描2例仅见少量造影剂溢出，主动脉瘤与主动脉同步强化1例，瘤内血栓表现为轻度强化或无强化。SSD示瘤体向一侧突岀，多方向观察与主动脉不能分离（图3）。MPR示3例假性动脉瘤压迫主动脉（图4）,气管受压，肾动脉及餡总动脉受累各1例。3、主动脉夹层（9例）。按DeBakey分型，I型3例，II型1例，III型5例，其中1例合并马凡综合症，升主动脉呈瘤样扩张。6例CT平扫见主动脉壁有不同程度钙化，3例钙斑内移。增
7、强横断面图像清晰显示真、假双腔，其中假腔大于真腔5例，真腔大于假腔和两腔相似各2例，真腔多有受压变窄。3例假腔因附壁血栓血流缓慢，显影密度低于真腔。附壁血栓厚者达8mm,表现为不同形状充盈缺损（图5）。真假腔Z间可见线形、弧形或S形低密度内膜影。4例显示含造影剂之高密度血流由真腔冲破内膜片裂口，进入低密度假腔2例，MPR及VR均清楚显示并可准确测量瘤体长度、真假腔的内径。瘤体长约，内径。CRI直观显示夹层延伸范围，范围（图6）,以及重要分支血管受累情况。木组9例有4例主动脉分支血管受累，1例累及头臂干，3例累及左右骼总动脉，主动脉瓣关闭不全伴左室大1例
8、。三、讨论1、主动脉瘤SCT成像技术螺旋CT与常规CT相比，具有扫描时间短、扫描层厚更薄，其广
