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1、螺旋CT冠状面与轴位扫描对眼眶骨折诊断价值的比较［摘耍］冃的比鮫眼眶骨折螺旋CT冠状而、轴位扫描的CT诊断结果，探讨螺旋CT冠状而扫描对眼眶骨折诊断的价值。方法回顾分析经临床治疗及手术证实28例外伤性眼眶骨折患者的螺旋CT冠状面与轴状位扔描CT资料，并对其诊断结果进行对比。结果28例眼眶骨折中CT冠状面扫描显示骨折线27例(96.4%),轴位扫描显示骨折线20例(71.4%)，两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论在外伤性眼眶骨折诊断中螺旋CT冠状血扫描优于轴位扫描。［关键词］眼眶骨折;螺旋CT;冠状面［中图分类号］R814.42［中图分类号
2、］A［文章编号］1673-9701(2009)24-157-02眼眶骨折是眼外伤中最常见的损伤，随着螺旋CT的广泛应川，眼眶骨折的诊断率明显提高。国内有关螺旋CT轴位扫描及三维重建技术在眼眶骨折诊断报道较多,而螺旋CT冠状面与轴位扫描在眼眶骨折诊断价值比较报道极少。笔者从2006年4月〜2009年2月间收集经临床治疗及手术证实28例眼眶骨折患者，均行CT轴位和冠状位扫描并对其CT诊断结果进行对比，现将其报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例眼眶外伤骨折的患者男性18例，女性10例;年龄18〜52岁，平均35岁；撞击伤11例,拳击伤13例,
3、踢击伤4例；临床主要症状和体征:眶周肿胀青紫5例,鼻流血15例，眼球运动障碍3例，视力异常5例。1.2CT检杏方法应用SIEMENSspirt螺旋CT机,矩陈512X512,扫描条件为120kv>200mAs,层厚3mm、层距3伽、准直lnun、螺距为1行容积扫描。全部病人先行轴位扫描，待病情稍稳定后加冠状面扫描。轴位扫描:病人仰卧颌顶位，下颌向下收紧,双眼向前凝视，听眶线为基线,扫描范围自眶上缘lcm至眶下缘lcnio冠状面扫描:病人俯卧顶颌位，头尽力后仰，头正屮矢状位与台面屮线垂直并重合，听眶线与台而平行，扫描线与听眦线乖直，扫描范围自眶前缘
4、至丽床突后缘，分别用骨窗(W2000、L400)软组织窗(W250、L50)观察病变部位。1.3影像学分析対所有眼眶骨折的病人采用同一台螺旋CT扫描仪，山一个经验丰富的技术员扫描完成;所取图像由两个经验丰富的CT诊断主治医师盲法读片。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件包进行统计学数据处理。计数资料比较采用检验，取双侧检验u=0.05为检验标准,P<0.05为有统计学差异。2结果本组28例眼眶骨折:螺旋CT轴位打描：(1)直接征象:眶内壁连续性小断伴明显移位19例(图4)0眼眶外壁骨折1例,眶壁无明显小断仅曲度改变1例。⑵间接征彖或合
5、并症:骨折处筛窦密度增高25例，内直肌肿胀或弯曲移位20例(71.4%)。筛窦筛板骨折17例，眶内枳气4例。螺旋CT冠状面扫描：（1）直接征象:眶内壁连续性中断伴明显移位20例（图1）。眼眶外壁骨折1例,眼眶上卜•壁6例。眶壁无明显中断仅曲度改变1例。（2）间接征彖或合并症:骨折处筛窦内密度增高影25例。内直肌肿胀或弯曲移位12例（图3）°筛窦筛板骨折25例。眶内积气5例（图2、5）,上颌窦或筛窦见“泪滴征”6例。本组冠状面扫描骨折线显示率96.4%,轴位扫描线显示率为71.4%,两者比较差界有显著意义（x2=5.5&P<0
6、.05有统计学意义）。3讨论3.1眼眶的解剖、眼眶骨折机理及分型眼眶是四边锥体形的骨性结构，端朝向内后，底部朝向前外，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、额骨七块骨构成。分为上壁、下壁、内壁和外壁，其中上壁又称眶顶壁,F壁乂称眶底壁［1］。根据眼眶骨折的特点将眼眶骨折分为三型［2］:即爆裂肯折、直接骨折、复合骨折。爆裂骨折形成原因倾向于眼眶高压学说，当致伤物的氏径大于5cm（稍人于眶径）从正面打击，造成眶内压力急剧增加，借助眼球的液压传导在眶壁的薄弱处发生骨折。筛骨纸板是眶内壁的主耍组成骨，是眶壁中鮫薄弱处，最薄处厚度仅为0.2〜0.4mm,
7、眶卜-壁由上颌骨眶而、额骨眶而、腭骨眶突纽•成，在眶下沟和眶下管处最薄，厚度仅有0.5〜lmm;另外，鼻窦气化过度,筛房气化于眶底及上颌窦顶形成薄弱的骨壁即眶下筛房［3］,当受到暴力打击时眶内侧壁骨折的几率最大［4］,下壁和上壁次Z,外壁最少,故眶内壁和眶下壁为眼眶爆裂骨折的好发部位。直接骨折是指致力直接作用于眶壁造成的骨折，可见于眼眶各壁,但以突出的眶外壁和眶上壁的外缘多见，发生于眶内、下壁时则必须有眼眶前缘的骨折。当直接骨折和爆裂骨折同时存在时则称为复合性骨折。3.2眼眶骨折的临床表现当年祸、摔伤、拳击等钝性外伤力作用于眼球及眶内组织，如外伤
8、力继续传导，过大过猛，使对侧的蝶骨大翼发生裂缝骨折或错位,使视神经受挤压伤和引发蝶窦积血，临床上称为“眼眶爆裂性骨折［5］”o外伤早期，
