苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例

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1、苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例关键词：特发性慢性心包积液；苓桂术甘汤；中医药疗法心包积液是心脏疾病中一种较常见的临床表现，尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液病人的检出率明显上升。当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关，在治疗方9现代医学缺乏十分有效的方法。近年来，笔者采用苓桂术甘汤加味治疗特发性慢性心包积液10例，疗效满意，现报告如下。1、临床资料1.1诊断标准：现代医学尚缺乏精确而统一诊断标准,

2、笔者根据临床经验，拟定符合以下5项者即可诊断为特发性慢性心包积液：①存在一定量的心包积液，并已由超声心动图证实；②心包积液量在观察期基本保持稳定；③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病,而不论该病是否可能与心包积液有关；⑤系统的病因学检查为阴性。1.2-般资料：10例患者中，女性8例，男性2例，年龄30-62岁，平均42.4±6.1岁，病程最短者4月，最长者2年。其中4例曾接受过利尿剂治疗，1例曾接受过激素治疗，均未获效。心包积液量评估III:查心包腔内最大舒张期暗区，❷1

3、0mm为少量积液；10T9mm为中量积液；220mm为大量积液。10例患者中，少量积液1例，中量积液7例，大量积液2例。2、治疗方法10例患者均采用苓桂术甘汤加味治疗。药物组成：茯苓、大腹皮各12g,桂枝、桔梗各10g,生白术30g,甘草6g,丹参、桑白皮各15go每日1剂，水煎温服，2个月为1个疗程。3、治疗结果3.1疗效标准：疗程结束后1个月复查超声心动图。疗效标准按WHO发布的心包积液疗效标准评价:完全缓解(CR):积液消失至少维持4周以上；部分缓解(PR)：积液显著减少,至少50%以上，并

4、维持4周以上；无效(Nc)：积液减少不足50%,或增加不超过25%；进展(PD)：积液显著增加。3.2治疗结果：10例患者中，完全缓解5例，部分缓解4例，无效1例，总有效率达90%。4、体会苓桂术甘汤载于《伤寒论》，第67条原文为：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”作为治疗脾虚兼水饮的主治方剂。《金匮要略》中云：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”本方可作为治疗痰饮“温药和之”的代表方剂。心脏病

5、而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓之“水心病”，总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。刘渡舟将仲景含茯苓桂枝方剂称为苓桂剂群方，指出：“苓桂术甘汤为苓桂剂群方的代表，并治水气上冲。”他分析方药配伍时指出：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆；二是养心安神；三是助肺治节之令;四是补脾厚土，为本方之主药。桂枝作用有三，一是温复心阳；二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝相配，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便”

6、。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂枝以温补心阳。全方配伍精当，温阳利水降冲而治“水心病”。笔者运用时在原方基础上加用桑白皮泻肺利水；桔梗宣肺开窍，有提壶揭盖、通调水道之功；配合大腹皮行气活血利水之品，直达水饮之病所；丹参人心经，能活血行血祛瘀，诸药合用，扶正逐饮并举而使水饮得除，疗效值得肯定。参考文献：[1]吴験贤，陈作坚，周艺，等，切面超声心动图对心包积液的定量诊断，中国超声医学杂志，1996,12(3)：45-46[1]陈明，刘燕华，张保伟，刘渡舟伤寒临证指要[M],北京：学苑出版社，1998：2

7、18[2]张保伟，刘渡舟教授妙用苓桂术甘汤治疗疑难杂病拾萃[J],中医药学刊,2003,21(1)：22-23