螺旋CT多期扫描技术在胰腺癌诊断中的价值及临床意义

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1、螺旋CT多期扫描技术在胰腺癌诊断中的价值及临床意义陈介华［摘要］目的：研究螺旋CT多期扫描技术在胰腺癌中的诊断价值及其临床意义。方法：68例胰腺癌患者行螺旋CT多期打描，扫描时间为注射造影剂后18-25秒、40-45秒和60秒左右，比较正常胰腺组织和肿瘤在平扫和三期的增强变化。依照CT征象诊断胰腺癌并行术前评估，并与手术结果比较。结果：正常胰腺组织在胰腺期的增强值明显高于其它两期（民12.32、/;<0.01）；胰腺■病灶增强值胰腺期高于其它两期（F=15.11>“vO.Ol）,肿块在胰腺期能够淸晰显示。胰周血管在胰腺期

2、显示满意，诸动脉在动脉期、胰腺期与门静脉期相比，有显著性差异（pvO.Ol）；诸静脉在胰腺期、门静脉期与动脉期相比有显著性差异（p<0.01）o42例不可切除的肿瘤中,血管受侵者24例（57%）,其中胰周小静脉扩张者19例（45%）。33例术前认为町切除的肿瘤，术中仍有7例不可切除。结论：螺旋CT双期扫描诊断胰腺癌,胰腺期和门静脉期应作为首选方案，它具有非常垂要的临床意义。!词］胰腺癌；X线计算机；体层摄影术；术前评估癌的诊断准确率和术前的准确评估水平已得到很人提高。但是胰腺癌的早期诊断和分期,迄今仍是难题，无论何种检杳

3、手段，高质量的图像显示胰腺、病灶及周閑结构是提高诊断率的关键。「I前，动态螺旋CT对胰腺癌的诊断准确率人于90%ulo木文利川螺旋CT扫描速度快、可选择扫描时相的特点，对胰腺进行多期扫描研究，H的在于探索一种简单易行的扫描方案，旨在提高胰腺癌的诊断准确率和术前的准确评估水平。1材料与方法1」一般资料68例，年龄32-82岁，平均52.5岁。男38例，女30例。肿瘤位于胰头或胰颈部46例；胰体部13例；胰尾部9例。46例经手术病理证实，其中26例为可切除性肿瘤。22例经CT及临床诊断后仅行姑息性治疗。1.2设备及扫描技术使

4、川SiemensSomatomEmotion螺旋CT扫描仪。扫描参数为：130kv、120mAs、螺距1.0〜1.5、扫描层3-5mm>使用Silicongraphic02I作站进彳亍图象处理。检杏前空腹4-6小时、检查前30分钟口服1.5%泛影匍胺400ml,扫描前再口服相同浓度造影剂300ml,先平扫确定胰腺位置及病灶范围。增强扫描JIJOnimipaque100ml对比剂，经上肢静脉由高压注射器3ml/秒注入。分别于注射增强剂后18〜25秒、40〜45秒、60秒左右行动脉期、胰腺期及门静脉期扫描。1.3图像分析正常

5、胰腺组织有丰富的动脉血供和密集毛细血管网，动脉期和胰腺期实质机著强化；而胰腺癌由丁结缔组织增牛和相对乏血供，必然产牛一定的增强密度差显23.7】。我们分别测定平扫、动脉期、胰腺期及门静脉期止常胰腺组织与肿瘤的CT值兴趣X（ROD大小为5mmX5mm,肿瘤CT值测定为肿块实性部分，坏死或囊性部分除外。各期所测定层而应尽量保持一致，便于比较。在动脉期、朕腺期及门静脉期观察胰周血管的显影情况（包括腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉及胰周小静脉）,观察其形态、位置、边缘改变等。胰腺及肿

6、瘤在动脉期、胰腺期及门静脉期的CT值分别减去平扫CT值，即为止常胰腺和肿瘤在动脉期、胰腺期、门静脉期的增强值。动脉期、胰腺期和门静脉期肿瘤与周用止常胰腺CT值的差值，既为增强密度差显值。依据Diehl141制定的标准，所令图像由3位经验丰富的CT室医师诊断、分析、行可切除性判断，并与手术结果比较（图1—4）。1.4统计学方法采用方差分析（F检验）及q检验，对胰腺各期的CT增强值、胰腺-病灶增强差值进行统计学分析。2结果衣1胰腺增强值及胰腺-病灶増强差值在各期的比较（x±s）项目动脉期胰腺期门静脉期F值P值正常胰腺CT值8

7、&2±13」0116.02±15.749&74±12.3212.32<0.01胰腺-病灶增强差值22・15±14.1163・42±27・1850.10±19.5315.11<0.01表2胰腺削强值及胰腺…病灶削强差值各期的两两比较笛检验）项目动脉期与胰腺期动脉期与门都脉期胰腺期与门腳脉期g值"值?値”值?値〃值正常胰腺CT值7」5<0.014.94<0.053.9<0.05胰腺•病灶差值9」2<0.015.52<0.053」9<0.05胰周血管的增强变化：（1）诸动脉在动脉期、胰腺期与门静脉期相比，均有显著性差显（p<0

8、.01）,动脉期与胰腺期相比，无显著性差异（p>0.05）；诸静脉在动脉期与胰腺期、门静脉期相比，有显著性差界（p<0.01）,胰腺期与门静脉期相比，无显著性差界（卩>0.05）。（2）在42例不可切除的肿瘤中，血管受侵者24例（57%）,血管受侵表现为血管扩张、局限性狭窄、阻塞、充盈缺损、边缘脂肪层消失、部分或全部