角膜移植术后免疫排斥反应临床研究△

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1、角膜移植术后免疫排斥反应临床研究厶眼科新进展1999年第1期第15卷述评作者：林跃牛陈家祺孔丽萍•单位：510060广州，中山医科大学中山眼科中心关键词：角膜；排斥反应；外科手术；角膜移植摘要目的确立角膜移植术后免疫排斥反应的有效防治策略。方法对穿透性角膜移植术后发生免疫排斥反应的86例（100只眼）进行冋顾性总结。结杲统计分析结杲表明：血管化角膜、大植片移植、植床术前的活动性炎症、偏中心移植、多次移植、联合手术均应视为穿透角膜移植术后免疫排斥反应的高危因素，而移植片上皮反复脱落、IH病复发、术眼再次手术、缝线松解与拆线等可能是诱导排斥反应发牛的促发因素。结论

2、从分子水平减少供受体间的抗原差异、研制新一代高效安全的免疫抑制剂、创造免疫耐度的理想坏境可能是控制高危角膜移植免疫排斥反应的有效措施。ClinicalStudiesonimmunerejectionfollowingkeratoplastyLINYue-Sheng,CHENJia-Qi,KONGLi-PingFromtheZhongshanOphthalmicCenter,SunYat-SanUniversityofMedicalSciences,Guangzhou510060,ChinaAbstractObjectiveT

3、odeterminethepreventivemeasureagainstimmunerejectionafterPKP.MethodsClinicalanalysisof86Cases（100eyes）ofimmunerejectionafterPKPwerestudied.ResultsItwasrevealedthatcornealvascularization,largegraft,previouskeratifis,eccentricgraft,secondgraftandriskfactorsforcornealgraftrejection.Pro

4、rkingfactorsweredescribedasanepitheliumfalling,comealdiseaserecuring,repeatinggraftingandtheremovingofthesuture.ConclusionReducingdifferencesofantigenbetweendonorsatmolecularlevel,developingmoreeffectiveimmunerestrainingdrugandcreatinggoodenvironmentofimmunetolerantmaybegoodmeasures

5、forcontrollinggraftrejection.Keywordscomea;rejection;surgery;keratoplasty旳膜移植是幷膜肓的唯一复明手段，角膜移植术后免疫排斥反应是导致移植失败的主耍并发症。为了进一步寻找角膜移植术后免疫排斥反应的有效防治策略，我们对86例（100只眼）穿透性角膜移植术后免疫排斥反应病例进行回顾性总结分析。1材料与方法1」-•燉资料木组病例均为1988年〜1995年在我院角膜病科施穿透性角膜移植术后发生免疫排斥反应病人，共86例100只眼，其中男52例64只眼，女34例36只眼；年龄0.5〜83a平均为3

6、6.25a,平均随访27mo。1.2角膜盲原因分析木纽病例发现，目前角脱盲的主要原因仍是感染性角膜病及化学伤，其次是大泡性角膜病变（见表l）o表1角膜盲原因Table1CauseofcornealblindCauseNo.ofeye%Herpeskeratitis3636Chemicalhuil2!2lBullauskeratitis1212Explosioninjury1010Bacterialkeratitis99Fungalkeratitis88Cornealdegeneration22Others221.3术前移植床的新生血管程度术前饬膜移植床新生血管

7、占I个象限定为“+”，占2个象限定为占3个象限定为“+++”,全角膜缘新生血管定为“+++”（见表2）。表2角膜血管化程度及术后排斥反应发主时间Table2DegreeofvascularizationandtimeofrejectionafterPKPVascularizationNo.ofeyeMeantimeofrejeitionafterPKP（wk）+9l8.5卄1813.0+++2410.25卄卄495.51.4角膜移植手术常规局部麻醉，植片比植孔直径大0.25〜0.50mm,10-0尼龙线作间断或连续缝合，术毕Healon或平衡液重建前房。1.5

8、移植片宜径及移植孔位置木组病例屮植片直