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1、浅谈补中益气汤在中医临床中应用宋芳芳张博（洛阳市第一中医院471000摘要：补中益气汤在中医临床上应用相当广泛，有调理脾胃，益气助阳的功效。倍受古今医家所推崇，灵活运用于内外妇儿等科的疑难病治疗当中，若辨证准确、每投临床、屡获奇效，兹举例如下，请同道指正。关键词：补中益气汤；临床应用；中医药疗法补中益气汤见于金代李东垣《脾胃论》一书，为补中益气，调理脾胃之代表方剂。方中以黄罠益气为君药,人参、白术、炙甘草健脾益气为臣药，共以收补中益气之功；当归补血，陈皮理气,可防参术之壅滞均为佐药;升麻、柴胡升举下陷之清阳为方中使药。本方适用于中气不足，清阳下陷，食欲不
2、振，气血两虚等引起的各类疾病。在临床实践中，笔者通过辨证施治，加减化裁，治疗顽疾，效如杼鼓，屡用屡验，兹举例如下，以飨同道。1、便秘冯某，女,85岁，干部。有慢性胃炎病史十余年。二年来大便经常秘结，时轻时重，口服果导片、麻仁丸便秘有所缓解。近一月来便秘症状加重，服上述药物效果不佳而來就诊。患者大便不通十天，伴有胸月完满闷，身疲乏力，声低懒言，食少乏味，舌淡少苔，脉细软。辨证为脾胃气虚，气虚则无力传送大便。治拟补中益气，助其腑运。处方:黄罠30g,白术20g,党参18g,当归20g,陈皮15g,升麻6g,柴胡8g,大黄隗（后下）山药15目砂仁6g水煎服，每
3、日一剂，二次分服。服3剂后大便通畅，再服5剂,,诸症悉除,便秘告愈。按:便秘虽属大肠传导功能失常，但与脾胃关系甚为密切。其表现以实证居多，临床上多采用泻下、润燥、行气、导滞法治疗。然而,本患者年老体弱加之久病不愈，中气渐耗，中气不足、气不布津兼之无力传送大便,故排便艰难。根据辨证,治以补中益气汤为主，使脾胃气足，则气能布津于肠道且传导有力，并少佐大黄泻下。补中有泻，便秘自除。2、口疮黄某，男,42岁，公务员。2010年12月就诊。患者口舌生疮糜烂二年余，经多方治疗时轻时重，不见痊愈。近一周来症状加重且饮食减少，四肢乏力，口干咽燥。检查:面色苍白无华，精神
4、倦怠，口腔两侧出现米粒大小的糜烂多处，舌淡苔白，脉沉细少力。辨证为中气不足，虚火上炎。治以廿温补中除热法。处方:党参30g,黄罠20g,口术20g,炙甘草6g,熟地12g,干姜5g,焦神曲12g,黄苓10g,连翘10g,大枣4枚。水煎服，每天一剂，二次分服，守方8剂而愈，随访至今未见复发。按:众多医家见口舌糜烂多以心脾积热论治。实火型清热泻火,虚火型滋阴清火而收效。但本病例中气不足乃病之根本，虚火上炎是其假象。治病求本并视虚火Z所在酌加清热Z品，方中党参、黄罠、白术、炙甘草、焦神曲补中健脾,熟地滋阴补肾，干姜温中,黄苓、连翘清热解毒。通过补益中气以平虚火
5、，补清结合，药证相符，故获满意疗效。3、感冒张某，男，28岁，研究生，2010年8刀初诊。主诉:经常感冒,恶寒发热，头痛身冷，四肢酸重，气短无力，动则汗出，伴有咳嗽痰稀口，食欲不振。证见:面色淡口，舌质淡红，苔薄口无津，左脉浮弦，右脉弦虚无力。治法:益气升阳，调理脾胃，温阳固表。方药:补中益气汤加桂枝、白芍、五味子。黄茂50g,白术20g,升麻10g,柴胡15g,人参15g,当归15g,炙廿草10g,桂枝15g,白芍15g,五味子5g,大枣5枚，生姜15go用法:3剂水煎服，每日1剂分2次口服。复诊:服药后气短好转，动则汗不出，饮食增加，左脉弦滑,右脉沉
6、滑，上方减桂枝、白芍，加熟地25g,ill药25g。用法:5剂水煎服，服后诸症悉除。按:患者经常感冒，虽口服感冒药当时收效，但不能长期巩固，每遇天气变化，气温降低，即觉鼻塞流清涕，头身疼痛，所服之药均是治标Z法。阳虚外感治疗必须温中散寒，益气固表治本Z法，不可误发其汗，如发之，必损耗津液，愈损愈虚。阳虚感冒头有微汗是阴阳两虚，何须再发其汗，每遇此症，必用温阳散寒固表之法，药到病除。复诊减桂枝、白芍，因风邪已除，必以补屮益气为主，加熟地、山药意在益肾健脾之治也4、发热刘某，男，75岁，司机，2011年3月初诊。行混合痔术后3日，体温一直在38°C左右波动，
7、前医应用抗生素未见好转，自觉头晕、神疲、懒言、自汛动则更甚，舌质淡，苔薄白，脉弦细。肛门检查未见脓肿及创口感染。辨证为气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。予补屮益气汤加味：太子参30g,生黄罠40g,生白术30g,当归20g、陈皮15.升麻6g、柴胡6g、牡蛎、桂枝各10g。水煎服,日1齐1」。4剂后体温降至37.2°C,守方继进3剂，体温降至正常。按：本例行混合痔术后发热，乃真元被劫所致。补中益气汤可补其气，升其阳，以甘寒之剂泻其火。脾胃气血生化之源，中虚脾弱，生化不及，血虚于内，阴不配阳，故发热。术后多自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致
8、。亦可运用补中益气汤，可加白芍、肉欢蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫。若表虚易
