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1、艾滋病的治疗1.治疗MV/ATDS为何要联合治疗？2.抗HIV药物的种类：3.抗病毒治疗的时机4.2001年文献资料提出的治疗方案5.我国艾滋病抗病毒治疗方案&HTV/ATDS抗病毒治疗换药指征7.艾滋病的免疫调节治疗_8.机会性感染治疗(1)治疗HTV/ATDS为何要联合治疗？针对HIV的治疗研究亦经过了多个阶段，80年代首先开始使用的单一核昔类逆转录酶抑制剂(NRT1)齐多夫定，病毒复制得到了一定的抑制，但是儿乎100%的服药者在治疗12周出现病壽水平反弹。1994年蛋口酶抑制剂经过4〜5年研究而逐步推向临床，
2、可以使HIV感染者体内病毒数量快速而持续下降。经过几年的实践证明，最行Z冇效是联合疗法，这种合理几有效的联合用约被称Z为高效抗逆转录病毒治疗(HAART)。目前，只要是抗HIV临床治疗已不主张任何药物的单独使用。(2)抗HTV药物的种类：(1)核昔类逆转录酶抑制剂(NRT1):①齐多夫定zidovudine(AZT或ZDV)；②地丹诺辛didanosine(ddl、Videx)；③扎西他滨Zalcitabine(ddc)；④司他夫定Stavudine(d4T)；⑤拉米夫定Lamivudine(3TC)；⑥阿巴卡韦a
3、bacavir(1592U89Ziagen)。(2)非核廿类逆转录酶抑制剂(NNRTI):①奈韦拉平nevirapine；②地拉韦喘delavird；③依非韦伦efavireneo(3)蛋白酶抑制剂:①沙奎那韦saguinavir；②苗地那韦indinavir；③利托那韦ritonavir；④奈非那韦nelfinavirr；⑤安普那韦amprcnavir。(3)抗病毒治疗的时机：何时开始实施高效抗逆转录病毒治疗，目前没有绝对正确的意见。早期治疗的益处和危险性分述如下：(1)潜在的益处①及早控制病毒复制和变异，明显降
4、低体内病毒载量。②防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能。③推迟ATDS的发展，从而延长寿命。④减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。(2)潜在的危险性①由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带來的不便，影响生活质量。①早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。②尚不清处长期用药对免疫功能的影响。③因药价昂贵长期用药不胜负荷。(1)2001年文献资料提出的治疗方案：(1)患者血液中的T辅助细胞(CD4T淋巴细胞)降低到＜350/mm3吋开始治疗；(2)或者病:毒载量达到30000或50000
5、拷贝/毫升时开始治疗。(2)我国艾滋病抗病毒治疗方案：临床期CD4计数、病毒载量、其他抗病毒治疗急性期或感染12个月之内任何水平不宜治疗无症状期CD4>500/nun3RNA<30000拷贝/ml血浆不宜进行无症状期CD4<350/mm3RNA>30000拷贝/ml血浆进行症状期非终末期，继发感染被控制后任何水平可以进行症状期终末期不宜进行怀孕期除产前用药为母婴阻断外不宜进行1.I11V/A1DS抗病毒治疗换药指征：①经高效抗逆转录病毒治疗4—8周后，血浆中病毒载量不比原水平降低10倍以上。②经高效抗逆转录病毒治疗
6、6个月后，血浆屮病毒载量没有达到“测不岀”的水平。③血浆中病毒载量经高效抗逆转录病毒治疗有所下降或达到“测不出”的水平后乂出现上升。④CD4细胞持续性减少。⑤临床症状反复或加重。2.艾滋病的免疫调节治疗：免疫调节药物有干扰素，白细胞介素一2和内种球蛋白等都具有增强免疫功能作用,白细胞介素一2可使HTV感染者淋巴细胞数增加，改善人体免疫功能。3.机会性感染治疗(1)卡氏肺囊虫肺炎(PCP):复方新诺明(SMZ加TMP)每日SMZ100mg/kg,TMP20mg/kg分4次口服，共14天。戊烷月米，轻症可用600mg加
7、盐水6ml吸入治疗，每天1次，共21次，重症可静脉滴注，4mg/kg,每天1次，21天为1疗程。（2）鹅口疮:氟康略50〜100mg/d,口服1〜2周或伊曲康200mg,口服,每日2次，连用1〜2周。或用制霉菌素。（3）念珠菌性食道炎：二性霉素B,0.6mg/kg每日1次静脉滴注或酮康®400mg每12小时1次口服，7〜10天。或用伊曲康I些1次200mg,每LI2次，连服1〜2周,或氟康哇、首剂200mg,以后每天100mg,口服1〜2周。（4）隐球菌膜炎：二性霉素B单用或为氟胞唏咙合用。二性霉素B0.4mg/k
8、g,每天1次，静肪滴注，连续42天。氟胞150mg/kg,每小时1次，口服或静脉滴注，连续42天。（5）弓形体病：乙胺U密碇（首剂75mg,以后25mg每日1次）与磺胺喘噪（SD）同时服用，成人4〜6g,分成3〜4次服用,连服28天。（6）皮肤粘膜单纯疱疹：阿昔洛韦15mg/kg,每8小吋1次口服或静脉注射，连用7天。（7）播散性带状疱疹：阿昔洛韦30mg/
