脂肪肝的临床表现与其病因

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1、脂肪川：的临床表现与其病因、病理类型及其伴随疾病状态密切相关。临床上，根据起病缓急可将脂肪川：分为急性和慢性两大类。前者相对少见，病理上多表现为典型的小泡性肝细胞脂肪变；后者主要指由肥胖、糖尿病和酗洒等引起的大泡性肝细胞脂肪变。1•急性小泡性脂肪肝急性小泡性脂肪肝临床表现类似急性或亚急性重症病毒性肝炎，常有疲劳、恶心、呕吐和不同程度黄疸，其至出现意识障碍和癫痫人发作。严重病例短期内迅速发生肝性脑病、腹水、肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation,DIC),最终可死于脑水肿

2、和脑疝。当然，也有部分急性小泡性脂肪肝临床表现轻微，仅有一过性呕吐及肝功能损害的表现。肝活检提示小泡性脂肪变，但炎症细胞浸润和坏死并不明显，电镜可见线粒体异常。2•慢性大泡性脂肪肝慢性人泡性脂肪川:即通常所述脂肪肝，好发于小老年人，男性可能多于女性。起病隐匿，一般多呈良性经过，症状轻微且无特异性。即使已发生脂肪性肝炎和肝硬化，有吋肝病相关症状仍可缺如，故多在评估英他疾病或健康体检作肝功能及影像学检查时偶然发现。肝脏肿人为脂肪肝的常见体征，发生率可高达75%以上，多为轻至屮度肝脏肿人，表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。门静

3、脉高压等慢性肝病的体征相対少见，脾肿大的检出率在脂肪性肝炎病例屮一•般不超过25%。局灶性脂肪肝由于病变范围小，临床表现多不明显，但同时并存具他肝病时例外。(1)症状：轻度脂肪肝可无任何临床症状，尤其是老年人由于饮食过量或高脂饮食造成者，临床称为''隐性脂肪肝〃。中度或重症患者，特别是病程较长者症状较明显。常见的症状有症状者多表现为疲乏、食欲不振、右季胁痛、恶心、腹胀等肝功能障碍症状。可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶尔中上腹痛，伴压痛，严重时冇反跳痛、发热，白细胞计数增高，似急腹症的表现，盂要及时处理，此种表现少见。手术中见肝包膜被伸张、

4、肝韧带被牵扯，病人疼痛原因是肝包膜受伸张、肝韧带被牵拉、脂肪囊肿破裂和发炎等所致。重症脂肪肝可合并门静脉高压症和消化道出血。同时由于维生素缺乏还可伴侑贫血、舌炎、外周神经炎以及神经系统症状，可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿，女子有闭经、不孕等。(1)体征：体质超重肥胖者占64%。肝脏肿大山15%,可有肝区叩压痛，脾肿大，以及皮耿出现蜘蛛痣和肝掌等。2用药治疗1•脂肪肝的治疗原则脂肪肝不仅是一个可逆性疾病，而口也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现,如能早期发现，针对病因及时综合治疗，肝内病变在进一步演变

5、为肝硬化以前仍可得到逆转。脂肪肝的治疗原则可概括为：(1)去除病因和诱发因索，积极控制原发病。(2)调整饮食方案，纠正营养失衡。(3)坚持必要的锻炼以维持理想的体重。(4)维持相对正常的血脂、血糖水平。(5)自我保健意识的教育以纠正不良行为。(6)必要时适当辅以保肝、祛脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化。2•去除病因脂肪肝是一种多病因引起的获得性疾病，寻找与去除病因和积极控制原发病对脂肪肝的防治至关重要。轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后，肝组织学改变即可获得好转，甚至完全恢复正常，大多数药物性

6、脂肪肝在及时停药后2〜3个刀内可完全恢复正常。因长期酗酒、酒精中毒所致的酒精性脂肪肝患者应戒酒。戒酒对单纯性酒精性脂肪肝绝对冇效，肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内完全消退；营养不良性脂肪川:者应合理加强营养；因小肠改道手术所致的脂肪川:，应重新手术吻合，使肠管恢复到改道前的状况，并补充必需氨基酸；肥胖和糖尿病性脂肪肝治疗的关键在于有效控制体重和血糖；胃肠外营养所致脂肪肝应避免过高热量及过多脂肪乳剂的输注，并尽可能及早开放经口或经管饲饮食；慢性肝炎患者不论病情是否需要，长期过高热量摄入和过分强调休息，均可因体重增加

7、何诱发脂肪肝，故应

8、尽町能避免这些因素；妊娠呕吐引起的脂肪肝补充营养后肝脏损伤消失，阳妊娠期急性脂肪肝在终止妊娠和控制并发症后，肝内脂肪沉积可完全消退，且不留任何后遗症。3•合理膳食?脂肪肝饮食治疗的原则主要为适宜的热虽摄取，合理分配三人营养要素并兼顾其质暈，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯。调整饮食是治疗人多数慢性脂肪肝的基木方法，也是预防和控制脂肪肝进度的重要措施。饮食疗法应根据患者理想的目标体重，正确调整每天热能摄入和科学分配各种营养要索,坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富冇含亲脂性物质的膳食，有助于促进川:

9、内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱感及控制血糖和血脂，对于营养过剩性脂肪肝尤其重耍。值得注意的是，脂肪肝患者饮食小仍要含适屋的脂肪，并注意适当控制糖类的摄入。因为适量脂肪摄入为人体健康所必需，即使摄入不含脂肪的食物，