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1、胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像诊断观察■肿瘤医学论文胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像诊断观察吴志伟四川省成都市第二人民医院影像科四川省成都市610021【摘要】目的：硏究分析胰腺导管内乳头状黏液瘤的影像临床特征及诊断。方法：选择2013.04-2014.04期间在我院接受手术及病理检验证实的15例胰腺导管内乳头状黏液瘤患者,均进行CT平扫、增强扫描，其中12例患者给予MRCP检查。结果：本组15例患者中，主胰管型者6例，分支型者6例,混合型者3例。肿瘤病变部位在钩突部或胰头者6例，胰体尾部者6例，胰尾部者3例。在CT、MR检查中显示
2、胰管扩张成圆桶状的囊实性或囊性肿块，囊壁显示结节状突起；增强扫描后壁结节表现多囊状葡萄样或轻中度强化低密度影；MRCP检查可清晰观察到扩张的胰管、分支的形态,主胰管与胰管分支相通。结论：胰腺导管内乳头状黏液瘤存在典型的影像特征，以利于良恶性的鉴别诊断,可正确指导临床治疗、预后评估。关键词胰腺；导管内乳头状黏液瘤；影像；诊断胰腺导管内乳头黏液瘤（英简IPMT）属于胰腺疾病中特别少见的一种囊性肿瘤[1],其病理改变十分复杂，可表现为主胰管或胰管分支上侵袭性腺癌、腺瘤、腺瘤样形成以及皮乳头状增生等各种不同表现，同时存在大量黏液分泌。
3、随着现代影像学技术的改进、诊断水平的进一步提高”对导管内乳头状黏液瘤有了更深入的认识。现选择2013.04-2014.04期间在我院接受手术及病理检验证实的15例胰腺导管内乳头状黏液瘤患者，针对其影像特点及诊断情况进行深入探析，具体如下。1资料与方法1丄一般资料选择2013.04-2014.04期间在我院接受手术及病理检验证实的15例胰腺导管内乳头状黏液瘤患者，包括9例男性患者z6例女性患者。年龄范围为43-69岁，平均年龄(51.34±4.04)岁。全部患者的症状包括腹胀、腹痛，部分患者伴有梗阻性黄疸。1.2方法选用飞利浦牌
4、64排螺旋CT扫描机,进行平扫、增强扫描。扫描参数[2]:管电压应用120KV,电流为300mA,层厚范围为1.5-2.0mm,扫描间隔约为1.0mm，扫描野为350mm取得轴位像，通过多平面重建(英简MPR)技术得冠状、失状位连续重组像。CT增强扫描应用高压注射器取肘静脉输注90-100ml的碘海醇，碘的质量浓度为300g/L,输注速度为3.0ml/so其中12例患者应用1.5T超导磁共振机，型号为SIEMENSMagnetomSymphony,体部相控阵表面线圈，T1WIFLASH2D脂肪抑制序列，TR218ms,TE2.
5、95msz层厚走为4.0mmo管扩张，呈桶状.图3:MRI检查T2WI横断位成像，表现腋头部位丈性病变；图4:MRCP瞋胆暫戋傢，女现为扩张的换管。2结果本组15例患者中，肿瘤病变部位处于钩突部或胰头者6例，胰体尾部者6例，胰尾部者3例。主胰管型者6例,分支型者6例，混合型者3例。病变直径均在2.6-10.6cm之间，主胰管扩张的最大直径为10.0cm。增强扫描可见壁结节表现为轻中度强化,扩张后的胰管MRI显示长T1、长T2信号影,并且囊壁结节表现为中等信号强度。MRCP可观察到扩张的胰管、分支的清晰形态，主胰管与胰管分支相互
6、连通，详见图1-4O分支型表现为多囊状或是菜花样低密度影。MRI可见长T1、长T2信号影。增强扫描检查没有显著强化，主胰管与病变相互连通，主胰管没有扩张，或是轻度扩张,累及至主胰管属于混合型，主胰管扩张显著。全部患者均通过手术病理检验证实，其中”导管内乳头增生者3例，导管内乳头状黏液瘤者9例，导管内乳头黏液性腺癌者3例,其肿瘤直径、壁结节均大于良性肿瘤患者。3讨论CT、MRI、ERCP检查是临床诊断导管内乳头状黏液性瘤的最重要手段z在CT检查影像上JPMT显示为胰腺的囊性肿物，胰管显著扩张，表现为长管状，具有不规则囊壁结节,并
7、且囊壁结节出现轻中度强化。或是表现为多霰状空萄串样，或者菜花样囊性肿块。导管内乳头状黏液瘤的良恶性鉴别对患者的临床治疗方案的选择及临床预后效果具有重要影响。针对良性肿瘤患者，没有累及整个胰腺，可随访调查或采取节段性切除。对于累及整个胰腺的患者,因为肿瘤生长比较缓慢，预后效果良好，权衡肿瘤的生长速度、患者的生存期时间、生活质量等诸多因素，可实施缘阳性部分肿瘤切除。对于恶性肿瘤、症状明显的患者，可选择与胰腺癌一样的手术措施。参考文献［1］范飞胡先贵，张怡杰等.良恶性胰腺导管内乳头状瘤的临床及影像特征［J］.第二军医大学^2011,
8、12(29):193-196.［2］李磊，徐覃莎，张海涛，等.胰腺导管内乳头状黏液瘤医学影像学诊断现状［几实用医技杂志2013,20(3):271-272.
