胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤课件

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1、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的影像学诊断王其军胶南市人民医院放射科导言胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤Intraductalpapillarymucinoustumor(IPMT)又称为：产粘蛋白胰腺肿瘤、粘液性胰管扩张、导管内富粘液性肿瘤、导管扩张性粘液性囊性肿瘤。1997年统一使用IPMT。SugiyamaM,AtomiA,HachiyaJ.Intraductalpapillarytumorsofthepancreas:evaluationwithmagneticresonancecholangiopancreatograp

2、hy.AmJGastroenterol1998;93:156-159.IPMT特点：导管内、乳头状生长模式，伴随过度的粘液分泌物及进行性胰管扩张或囊状改变。胰腺粘液性肿瘤根据位置分为周围型（囊腺瘤、囊腺癌）和导管内肿瘤（起源于主胰管或分支胰管）。男：女=3：2，平均年龄约60岁。因急性胰腺炎或反复发作性胰腺炎就诊。MaduraJA,WiebkeEA,HowardTJ,etal.Mucin-hypersecretingintraductalneoplasmsofthepancreas:aprecursortocysticp

3、ancreaticmalignancies.Surgery1997;122:786–793.IPMT分型分支导管型：巨囊型、微囊型主胰管型：阶段型、弥漫型，男女相仿，平均60岁，反复发作胰腺炎，腹部钝痛。混合型主胰管阶段型主胰管阶段型分支巨囊型分支微囊型大乳头膨出CarloProcacci,AlecJ.Megibow,GiovanniCarbognin,etal.IntraductalPapillaryMucinousTumorofthePancreas:APictorialEssay.Radiographics.199

4、9;19:1447-1463.)分支导管型混合型主胰管型a:腺癌b:腺瘤c:增生m:粘液增生呈扁平样，表面附有柱状上皮细胞JaeHoonLim,GinaLee,YoungLyunOh.Radiographics.2001;21:323-337.RadiologicSpectrumofIntraductalPapillaryMucinousTumorofthePancreas病理学表现IPMT可表现为单纯增生到腺瘤、腺癌，不同级别可以共存。增生、发育不良或腺瘤通常在数年后可以恶变肿瘤或增生发生在扩张导管的局部，沿主胰管或分

5、支胰管蔓延，可以累及几乎所有的邻近的分支胰管。扩张导管内的乳头状肿瘤扩张的分支导管胰头钩突乳头状腺瘤扩张的分支导管导管内的粘液导管内的间隔乳头状腺瘤并乳头状增生的切片：显示多发的乳头状突起，表面附有柱状上皮细胞。临床表现IPMT症状主要是由逐渐扩张的胰管引起的。胰液外溢产生相应的胰腺炎的表现。诊断需要根据影像学做出。IPMT属于低度恶性肿瘤。主胰管型常采用胰腺全切术，对于阶段性主胰管型亦可采用局部切除术。在分支胰管型中出现主胰管扩张时要进行胰腺全切术。对于所有直径小于2.5CM的胰腺囊性肿瘤均要密切随访，因为多数可以有进

6、展。影像学表现IPMT-分支型多发生于胰腺钩突，亦可见于体尾部。巨检：病变覆盖有一薄层胰腺实质，有多个直径约1-2cm的呈簇状聚集的小囊组成。多个间隔分隔含有肿瘤成分和/或粘液的腔隙。肿瘤可局限于分支导管的一部，可以形成一个独立的囊。伴随主胰管不同程度的扩张，主要是由于粘液阻塞主胰管中胰液的排泄造成的。肿瘤为分叶状的簇状的多个小囊并伴有分隔。单一的孤立的囊性病变。导管内肿瘤一般不易见到（肿瘤扁平），不常见到主胰管扩张。胰腺萎缩明显。囊实性肿瘤（粘液栓阻塞分支胰管一起的囊性扩张）扩张主胰管病例1扩张的主胰管球状的充盈缺损（

7、粘液）乳头状腺瘤与另一个囊交通的通道病例1囊样扩张的分支胰管A=aorta,I=inferiorvenacava,P=pancreashead,S=superiormesentericvein扩张的胰管病例2簇状分布的扩张的胰管伴分隔扩张主胰管扩张胰管内的粘液栓病例2椭圆形囊性病变点状钙化（慢性胰腺炎引起）病理：胰腺导管内乳头状粘液腺增生病例3分支型-ERCP分支胰管囊样扩张。管腔内粘液常为狭长带状、丝状或结节状充盈缺损。十二指肠乳头突入肠腔内。肿胀的十二指肠乳头口可见粘稠的粘液流出。粘液肿胀膨出的乳头囊性病变模糊的充盈

8、缺损（粘液）胰尾主胰管未显示，可见囊肿口部的充盈缺损病例4丝带状的充盈缺损（粘液）膨大突入肠腔的乳头钩突部的囊性病变病例6IPMT-主胰管型整个主胰管中度或明显扩张，亦可为阶段性主胰管扩张（大量粘液阻塞胰液引流）。扩张主胰管内有时见小的结节（乳头状肿瘤，由于小切呈扁平，很难显示）。十二指肠乳头突入肠腔，粘液经乳头口涌