腰脊神经后支射频治疗非特异性下腰痛

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1、临床医学论文■腰脊神经后支射频治疗非特异性下腰痛【摘耍】日的观察腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛的效果及安全性。方法选择30例本组患者'在C臂机下穿刺定位行腰3〜腰5双侧脊神经后支射频热凝术，工作模式：温度70〜76°C，时间60〜120s，术后3天及1个月观察腰痛症状缓解情况及双侧竖棘肌痉挛缓解情况。结果优良28例，良好2例。结论在影像定位下行腰脊神经后支射频治疗非特异性下腰痛效果满意且安全。【关键词】非特异性下腰痛；射频治疗；腰脊神经后支下腰疼痛为临床常见多发病，临床上常常无明确的体征和影像学改变，给临床诊断和治疗带来一定困难。许多人过去常据患者的症状及压痛部位等诊断为小关节功

2、能紊乱、腰肌劳损、梃骼关节损伤、腰背肌筋膜炎等，由于缺少客观诊断依据和治疗效果不确定，在诊断上还有争议，有文献统称为非特异性下腰痛(nonspecificlowbackpain)或特发性下腰痛(idiopethiclowbackpain)〔］〕°解剖学硏究表明脊神经后支卡压是非特异性下腰痛中常见病因〔2〕，大部分是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致。为此笔者设计在DSA定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛，自2004年8月〜2005年3月收治非特异性下腰痛患者30例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组30例，男20例，女10例；年龄39〜65岁

3、，平均52.3岁；病程4个月〜10年，平均4.5年；皆行腰3〜腰5双侧脊神经后支射频术。1.2治疗方法根据患者下腰部疼痛部位，术前在经检查（含生化、影像资料）排除其他器质性病变（如腰椎问盘突出症、结核、肿瘤、感染、糖尿病等）情况下，患者俯卧于介入室手术床上，腹部垫一软枕，根据腰椎X线正侧位片，描标记山腰3〜腰5双侧脊神经后支体表投影点，一般为棘正中偏2.5〜3.5cm，常规2%碘伏消毒后，用裸端为2mm的7号射频穿刺针，影像监视下，穿至横突根部与椎弓根交界处，正位片示针尖在“苏格兰狗眼”眼皮处，侧位片示针尖在横突投影处，经感觉及运动模式刺激，无神经根损害后，插入电极针给予70〜76°C，6

4、0〜120s行射频热凝，术后给予卧床24h，抗生素预防感染3天。2结果疗效评定标准及结果：优：射频治疗后第3天感觉疼痛消失，腰部竖棘肌痉挛缓解，活动正常，术后1个月复查无复发，共28例；良：射频后第3天感觉疼痛明显缓解，竖棘肌痉挛减轻，活动正常，1个月复诊偶感腰部疼痛，共2例，其中1例再次行T12〜L1脊神经后支射频后达到优；无不良患者。30例中没有出现神经及血管损伤、感染等并发症。3讨论脊神经后支卡压在非特异性下腰痛中占很大比例，大部分是引起腰腿痛的各种椎管外伤害性刺激，脊神经后支是其主要的传入中枢通路。随着对急慢性非特异性颈肩背痛硏究的不断深入，源于脊神经后支的疼痛问题越来越受重视。因

5、为此类疼痛发病率高'又无特殊影像改变'过去常称为腰肌劳损、肌肉劳损等'非特异性下腰疼痛常规保守疗法效果较差，且容易复发〔1〕，因此，如何寻找一种安全稳定的治疗方法，是日前对脊神经后支卡压症的难题。腰脊神经后支细短，长约0.5〜lcm，后支主干从下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，以60°角分为内侧支及外侧支，内侧支较细，紧贴横突根部骨性纤维孔下行，并向后绕过下位椎体上关节突外缘，经乳突副窦之问长约3mm的骨纤维管，其穿过横突间隙向后行，分布于腰背部、砥尾部的肌肉和皮肤，很多邻近脊神经后支相互交通成网络分布，造成了脊神经后支性疼痛主诉定位的不准确，给诊断及治疗带来一定的困难。尽管如

6、此，临床仍可根据解剖结合疼痛区域，在体表确定脊神经后支受损范围，一般其疼痛部位多在臀部以上（24例），亦有累及后部但不超过膝部（6例）。基于椎问孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致，有行腰脊神经后支注射及腰脊神经后支冷冻治疗者〔3〕，但效果难以稳定和持久，这也是笔者采用L3〜L5双侧射频术的原因所在。笔者在影像监测定位下，采用射频热凝，即物理方法，阻断局部疼痛的传导途径和打断疼痛的恶性循环，缓解局部病变的肌肉痉挛及血管收缩，从而改善组织的血液循环，使疼痛缓解，实践证明此法效果满意，复发率低。笔者还体会到，对于做脊神经后支射频术，根据其解剖特点，定位是关键，条件允许，宜在影像下定位。温

7、度宜以70〜76°C为宜，时问为60〜120s，根据影像穿刺到位；感觉和运动诱发刺激出现的激惹征及腰臀部肌肉抽动的明显程度来定，一般激惹征及肌肉跳动越明显，射频时间及温度宜短和低，反之则可适当延长和放高。但因为需要昂贵的射频仪及影像定位的条件受限'使临床应用常会受一定影响。总之，从观察的30例患者屮，笔者认为腰脊神经后支射频是治疗非特异性下腰痛的一种安全、有效的方法，但其远期效果到底如何还需进一步的随访和观察。【参考文献