ct定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗腰痛的临床研究

《ct定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗腰痛的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、CT定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗腰痛的临床研究【】解剖学研究表明脊神经后支卡压是非特异性下腰痛中常见病因［2］，大部分是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致。为此笔者设计在CT定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛。　　【关键词】CT定位；腰脊神经后支射频热凝术　　　　腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，故称之为非特异性腰痛。解剖学研究表明脊神经后支卡压是非特异性下腰痛中常见病因［2］，大部分是由于椎间孔以外的支持组织结构紊乱刺激脊神经后支所致。为此笔者设计在CT定位下行腰脊神经后支射频热凝术治疗非特异性下腰痛，自2008年2月

2、～2010年10月收治非特异性下腰痛患者58例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，年龄39～65岁，平均52.3岁；病程4个月～10年，平均4.5年；单侧腰痛51例，双侧腰痛7例，皆行腰3～腰5脊神经后支射频术。　　1.2临床表现：急性或慢性腰痛发作，急性症状重，起坐、翻身、行走困难，体位改变症状加重，疼痛区局限或广泛不清，可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，其特征性表现为痛不过膝。　　1.3体征：在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点，即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放射，其中以关节突外侧横

3、突根部压痛最明显，该点即脊神经后支主干越过下位椎体横突的体表投影点，即原发痛点。　　1.4X线：往往见压痛处有椎体旋转征象，正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等，小关节间隙不等，侧位片可见椎体后缘双影征。　　1.5诊断：依据病史、临床表现、体征及X线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病，即可诊断为非特异性腰痛。　　1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活，良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活，差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。　　2治疗方法　　2.1定点：在原发痛点处CT扫描，找出即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影，标记定点，一般只做一个

4、脊神经后支的内侧支，如果病变范围较大，可以连续做两个内侧支，一般选择L3、L4〔1〕。　　2.2穿刺及射频热凝治疗：定点处1%利多卡因局麻，用10cm长射频穿刺针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部，针稍向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘，CT下再次扫描定位，确定位置准确。穿刺针内置入射频电极针，予低频0.3mV（Baylis脉冲射频仪）刺激，观察到腰部肌肉收缩，病人有主诉腰部疼痛、麻感，证明针尖已触到脊神经后支，进行射频治疗，自动温度模式，温度及时间为：60度60秒、70度60秒、85度60秒。治疗完毕后，拔除穿刺针，无菌敷贴，常规给予抗感染治疗

5、。　　3结果　　共治疗58例，其中单侧治疗51例，双侧治疗7例。优：37例，占64%；良：18例，占31%；差：3例，占5%。优良率95%，无1例发生并发症。3月后随访49例，优29例，占59%；良16例，占33%；差4例，占8%，优良率92%。　　4讨论　　腰痛病因很多，目前能找到明确病因的只有15－20%，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数腰痛还找不到明确的病因，这些腰痛传统诊断很多，如急收性扭伤、腰肌劳损、骶髂劳损、腰骶劳损、棘间韧带劳损、第三腰椎横突综合症，小关节综合症，臀上皮神经炎等，将上述疾病所致腰痛称之为非特异性腰痛。传统腰痛疗法

6、是哪痛治哪，有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、骶管注射、服用止痛剂等，疗效不能确定，因此，探讨了CT引导下进行腰脊神经后内侧支射频热凝治疗非特异性腰痛的方法。关于腰痛病因，近年来研究发现与椎管外的解剖结构有关，其中，脊神经后支卡压已引起临床关注。　　复习解剖学可知，脊神经在椎间孔外侧分前后两支，前支粗大，构成腰骶神经丛，后支细小，向后行经骨纤维孔，在横突间韧带分为内、外侧支，后内侧支在横突根部，经乳突、副突之间骨纤维管从外上转向外下跨三个椎骨，分布于椎间关节连线内侧至后正中线之间的组织结构，后外侧支紧挨下位横突背面向下外后行，沿途发出许多小支进入邻近组织，其主干在骶棘肌内迀曲穿

7、行，穿腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，在腰部主要分布于关节突连线以外的骶棘肌等组织结构，故脊神经后支受卡压或有炎症时，在腰、臀、骶、髋及大腿等区域可出现主诉症状，一些脊柱疼痛的患者宁愿尝试任何一种方法，也不愿手术，那么脊神经后支射频热凝术，就不失为一种很好的选择，可以显著改善患者的生活质量〔2〕。本方法在CT引导下行射频热凝，骨性标志清楚，定位准确，具有安全、简便，疗效好、疗程短、痛苦小、费用低等优点，具有临床实用价值。