ct引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察

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1、CT引导下腰脊神经后支射频热凝对慢性腰痛的疗效观察李明陈松（四川江油九0三医院四川江油621700）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0134-02【摘要】目的观察射频热凝腰脊祌经后支治疗非特异性腰痛的疗效。方法将120例确诊为慢性非特异性腰痛患者随机分为对照组与观察组各60例。对照组行物理治疗和药物治疗，观察组在药物治疗的基础上行射频热凝腰脊神经后支治疗，评估2组疗效、治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）结果观察组较对照组疗效及疼痛缓解明显，差异有统计学意义（P<0

2、.05）结论腰脊神经后支射频热凝治疗慢性非特异性腰痛能缓解疼痛，不良反应少。【关键词】射频热凝脊祌经后支非特异性腰痛慢性非特异性腰痛是临床常见病，近来研宄发现椎管外伤害性刺激是引起腰痛的重要致痛因素之一，腰脊神经后支是疼痛的主要传导通路，随着对慢性腰痛研究的不断深入，关于腰脊祌经后支的疼痛问题越来越受到重视，此类发病率高，约占非特异性要痛的80%,并且疼痛性质，分布区域不像脊神经前支那样明确，常造成诊断上的困难，常规的针灸、局部热敷、物理治疗（如神经电刺激、直线偏振光近红外线等）治疗效果较差，治疗时间长，且病情易反复发作，

3、而我科应用射频热凝腰脊神经后支的方法治疗慢性非特异性腰痛征60例，止痛效果好，安全、副反应少。1临床资料1.1一般资料将2010年9月-2012年9月，在我院住院的慢性非特异性腰痛患者120例，随机分组，射频治疗组60例，其中男35例，女25例；年龄35-78岁（平均54.6）;病程6月-5年，平均60个月；物理治疗+药物治疗组60例，其中男33例，女27例；年龄40-75岁（平均58.5）;病程6月-4年，平均60个月；疼痛部位主要分布于腰骶部、椎旁、臀部，和骶髂部，无下肢感觉、反射和肌力异常，2组患者在性别、年龄、病程

4、、病情等方面经统计学处理无显著差异（P均）0.05具有可比性。1.2方法对照组行中频电刺激+微波治疗，同时静脉β七叶皂苻钠消肿止痛连续10天，观察组在药物治疗同时，行射频热凝腰脊神经后支。患者入CT室在CT引导下进行。使用“北琪”R-2000B射频控温热凝器。患者取俯卧位，腹下垫薄枕，依患者主诉疼痛部位向上2-3个脊椎节段，据患者CT片准确测量小关节突外缘与棘突顶点的距离。定位处作标记，常规消毒铺巾，用2%利多卡因做穿刺点浸润麻醉。将射频套管针沿标记处垂直进针达横突根部上缘骨质，探查进针深度及方向，当出现疼痛、麻

5、木放射与主诉疼痛部位一致，证明针头己触及到脊神经后支，即为靶点。为确定穿刺的准确，穿刺完成后，进行射频热凝前测试，首先给予感觉功能刺激试验，当频率50Hz,电压在0.3〜0.6v之间，诱发出麻木，疼痛部位与主诉疼痛的部位基本一致吋，证明针头己触到脊神经后支，即为治疗所需的作用点否则，应该微调穿刺针，使得感觉测试吋出现上述症状；再施行运动功能刺激试验，频率为2.0Hz,电压用获得感觉神经刺激时所需电压的两倍，患者腰部及臀肌有轻度运动表现，但下肢肌无运动性刺激表现，说明无运动神经损伤可能。测试完毕，拔出电极，冋抽无血和脑脊液，

6、即注入2%利多卡因2〜3ml,然后使用射频仪从50°C开始热凝，患者无明显不适，逐步加温到80°C高温进行热凝，持续90〜120s，术毕创口贴外敷创面，给予卧床24h，抗生素预防感染3d。1.3疗效评估标准疼痛评定标准：采用视觉模拟评分，0分为无痛，10分为剧痛，分别记录治疗前后患者VSA评分。综合疗效评定：治愈，治疗后疼痛缓解、局部无压痛、活动正常，能参加正常工作，3月内无疼痛复发；好转，治疗后疼痛部分减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作吋，有吋仍有不适；无效，治疗后疼痛如前或加S。表12组视觉模拟评分（VAS）治疗前治疗

7、后组别治疗后3月607.5±1.3观察组1.8±1.6A1.3±0.4A对照组607.4±1.44.1±1.83.5±1.6与治疗组比较：△P<0.05,▲P<0.01.表23个月后腰部活动及压痛的评定组别n优良差无效观察组6030▲2532A对照组6020151411与治疗组比较：▲p&to.os.2讨论随着对腰脊神经后支解剖结构深入研究，在一定程度上解决临床腰痛的定位及诊断，国内邵振海［1】等研究发现非特异性腰痛是由脊神经后

8、支所传递的疼痛。其由脊神经发出，长0.5〜lcm,在下位椎体横突的上缘，上关节突的外侧向后下走行，以60°角分为内、外侧支。腰外侧支至骼嵴下方腰2-3外侧支经臀到股后；腰4-5跨髂嵴经臀到舐后。脊神经后支的解剖特点，决定了苏易受机械牵拉和卡压刺激［2】。以前临床上我们通常给予脊神经后支神经阻滞治