胰腺癌MDCT诊断文字

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1、胰腺癌胰腺癌MDCT:MDCT:II诊断与鉴别诊断与鉴别手术切除性判断手术切除性判断IIIIII磁共振价值磁共振价值曾蒙苏曾蒙苏教授教授复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院放射诊断科放射诊断科复旦大学上海医学院影像学系复旦大学上海医学院影像学系上海市影像医学研究所上海市影像医学研究所zeng.niengsu@zs-hospital.sh.cn2012-6-3浙江绍兴讲课MDCTMDCT检查方法检查方法1.口服水+低张，充盈胃和十二指肠2增强单期法(45s)双期法(45s/85s)三期法(20/45s/85s)1.薄层(5mm或6.5mm)、屏气2.对比剂90ml/3ml/s(120m

2、l/5ml/s)3.必须包括肝脏扫描4.16层CT为常规配置5.3Dreformation根据多层螺旋CT扌彳描时像常分为：动脉期:20-25S(动脉血管)胰腺期:40-50S(胰腺强化高峰)门脉期：80-90S(肝脏强化高峰)研究表明：研究表明：胰腺血供丰富，胰腺期强化峰值最高，而胰腺癌一般为少血供肿瘤，该期两者之密度差异最大，静脉血管。；287；593易于显示。同时该期可同时显示胰腺周围动、李卉、曾蒙苏屮华放射学杂志2004(3):38李卉、曾蒙苏临床放射学杂志2004(7):23胰腺癌螺旋胰腺癌螺旋CTCT表现表现直接征象：占位表现(强化不明显)间接征象：1、胰腺管扩张，胰腺萎缩(

3、80-90%)2、胆道扩张(胰头、颈)(70-80)3、侵犯周围血管及脏器4、脏器和淋巴结转移…偶见上消化道梗阻表现伴腰背疼痛重要生物学特性围管性浸润、嗜神经生长、少血供肿瘤CA19-9升高(70-80%)动脉期和胰腺期意义动脉期和胰腺期意义小胰腺癌(诊断胰腺癌术前诊断金标准金标准16MDCTAccuracy95.5%Accuracy98%+CAI99、CEAandsymptom中山156pats(98headsand58body-tail)lSuspectedlesionofpancreas,firstchoiceisMDCT2standardfornon-surgicaltrea

4、tmentwithoutpathologicalresultsClinicalValue胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别支持慢性炎症的征彖胰头增人，但不能显示低密度占位2.肿块23cm,周围血管无侵犯3.CBD下端显示结石4.胰管内结石5.胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿6.肾旁筋膜增厚7.MRCP、ERCP示CBD移行狭窄&临床病史ChronicMass-FormingPancreatitis,CMFP胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别支持慢性炎症的征象1.胰头增大，但不能显示低密度占位2.肿块＞3cm,周围血管无侵犯3.

5、CBD下端显示结石4.胰管内结石5.胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿6.肾旁筋膜增厚7.MRCP、ERCP示CBD移行狭窄临床病史AIP:蜡肠征；胰腺管狭窄；临床症状和实验室检查ChronicMass-FormingPancreatitis,CMFP胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎症局部肿块鉴别支持慢性炎症的征象1.胰头增大，但不能显示低密度占位2.肿块N3cm,周围血管无侵犯3.CBD卜•端显示结石4.胰管内结石5.胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿6.肾旁筋膜增厚7.MRCP、ERCP示CBD移行狭窄8.临床病史Groovepancreatitis-一specif

6、icchronicpancreatitisChronicMass-FormingPancreatitis,CMFP手术切除性判断手术切除性判断MDCTMDCT胰腺癌，特别胰头癌手术切除性判断外科手术切除外科手术切除肠系膜上动脉肠系膜上静脉肝外门静脉腹腔动脉干和分支下腔静脉主动脉不可切除性的判断准确率MSCT98.3%(57/58)SSCT95%可切除性的判断准确率MSCT85.5%(65/76)SSCT70.3%术前胰腺癌手术切除性判断国外文献：不可切除＞95%；可切除75-80%byCTsourcefrom88thAnnualClinicalCongressAmericanColleg

7、eofSurgeonsOctober6-10,2002SanFrancisco,CA,USA.血管侵犯血管侵犯意义：①分期和手术切除性的判断②有利于明确肿瘤的诊断判断标准：A肿瘤包绕血管：周径范围和距离长短，B血管腔狭窄、闭塞，血管腔不规则，C脂肪层而消失(部分、完全)，D肿瘤与血管间尚有止常胰腺组织显示血管方法：动脉期+胰腺期增强(AxialI),MPRs(动脉、胰腺)LiHui,ZengMengsu.JCAT2005;29:17