腰―硬联合麻醉下行剖宫产术的临床应用

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1、腰一硬联合麻醉下行剖宫产术的临床应用摘要：目的：观察腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的临床应用。方法：选择60例ASAI〜II级在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇，随机分为I、II、III组，每组20例。三组均于腰麻前lOmin开始快速输液,30niin内各输入液体量10ml/kg,I组液体为乳酸林格氏液，II组、III组为琥珀酰明胶，且III组于麻醉成功孕妇平卧后即静脉注射麻黄碱lOmgo对比观察三组麻醉手术期间血压、心率的变化，三组低血压的发生率及不良反应的发生情况。结果：III组麻醉前后血压心率变化小；血流动力学比I、II组稳定(P0.05)o结论：腰-硬联合麻醉期间快速输注琥珀

2、酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生。关键词：腰-硬联合麻醉剖宫产低血压琥珀酰明胶麻黄碱预防【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0108-01腰-硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，具冇腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量少，阻滞完善并可用于术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况。笔者观察到剖宫产产妇在麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容的基础上静脉滴注麻黄碱预防低血压，取得良好的效果，提高了麻醉安全性。现报告如下:1资料和方法1.1一般资料。选择足月妊娠产妇60例，ASAI〜II级，年

3、龄18〜36岁，体重52〜81kg,身高150〜168cm。术前均禁食禁水4〜8h,均无妊娠合并症和并发症。手术适应证包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、产程迟滞、瘢痕子宫等。随机分为三组，每组20例。1.2麻醉方法。所有孕妇入手术室前常规肌注苯巴比妥钠0.lg,入室后开放右上肢静脉输液。取左侧卧位进行腰-硬联合麻醉穿刺操作，用B-D牌腰麻硬膜外联合穿刺针于L2-3椎间隙用17G硬膜外针行蛛网膜下腔穿刺，确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔见脑脊液回流即给0.5%布比卡因1.5-2.0ml,注药时间20〜30s,注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外穿刺针向头侧置

4、管3cm后妥善固定，协助产妇平卧。针刺法测定阻滞范围，调控麻醉平面在T4-T6以下。三组均于腰麻前lOmin开始快速输液，30min内各输入液体10ml/kg,I组输入乳酸林格氏液，11组输入琥珀酰明胶，III组输入琥珀酰明胶并于孕妇平卧后静脉注射麻黄碱10mg。Z后，三组均以10ml/kg?h-1的速度输注乳酸林格氏液维持。1.3观察指标。所有孕妇均于入手术室后采用多功能监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。常规鼻导管吸氧。观察记录三组最高阻滞平面，腰麻后每2min测1次BP。记录麻醉前和麻醉后lmin>3min>5min、lOmi

5、n、20min的BP、HR变化值。以SBP<12kPa或SBP低于基础值的20%时视为低血压，静脉注射麻黄碱10~15mg纠正，必要时重复应用或加大剂量；以IIR<60次/min视为窦性心动过缓，静脉注射阿托品0.2—0.5mg,必要时重复应用。观察记录各组的低血压发生率及恶心呕吐的发生情况。1.4统计学处理。计量数据以X±S表示。组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用方差分析。计数资料采用X2检验。2结果2.1三组孕妇一般资料比较。年龄、体重、最高阻滞平面、局麻药用量等比较差异无显著性(P>0.05)。所有病例均于5min内阻滞完善。2.2三组孕妇麻醉期间各时间点的BP

6、、HR变化。三组孕妇麻醉前BP、HR比较差异无显著性。I组麻醉后3minSBP开始卜•降，于麻醉后5min时下降最为明显，与麻醉前及III组比较差异均有显着性(P0.05),与III组比较差异有显著性(P0.05),III组麻醉前后SBP、HR差异无显著性(P>0.05)o2.3三组孕妇低血压及恶心呕吐的发生情况比较。I组恶心呕吐发生率最高，与III组比较差异有高度显著性(P0.05)oIII组低血压发生率最低,占15%,无恶心呕吐发生。3讨论腰-硬联合麻醉为剖宫产术提供了迅速优良的麻醉效果，但麻醉后由于快速及较大范围的脊神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布导

7、致血容量不足，同时较大范围内交感神经阻滞，心交感神经被阻滞，出现心率减慢，心输出量减少，血压迅速下降，另外麻醉后子宫周围肌肉组织松弛，加重了对下腔静脉的压迫，使静脉回流进一步减少，进而加重了腰-硬联合麻醉引起的低血压［1］。除扩容外，防止腰麻后低血压的方法尚有调节体位及应用缩血管药物。麻黄碱为非儿茶酚胺类肾上腺素受体激动剂，激动ci和B受体，使神经末梢贮存的儿茶酚胺释放，其正性肌力作用和止性频率作用使外周血管收缩，心搏有力，心率加快，静脉冋流量和心输出量增加，血压上升，升压作用较肾上腺素弱而持久［2］。