胸部外伤临床治疗及研究

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1、胸部外伤临床治疗及研究［关键词］胸部外伤；交通；高空建筑业［中图分类号］R816.4［文献标识码］B［文章编号］1005-0515(2011)-02-125-01随着交通及高空建筑业的发展，胸部外伤的患者日渐增多，其中一部分为合并伤，创伤多较严重且复杂，病情变化快,能否尽快抢救往往与患者的存亡密切相关，现就我院的救治经验总结如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2005年3月一2010年3月446例患者，其中，男350例，女96例，年龄10〜72岁，平均43.3岁。其中30〜50岁占68%(303

2、例)。致伤原因：交通事故312例占70%,刀刺伤76例占16%,摔伤、砸伤、挤压伤、爆震伤、牛角顶伤等58例占14%,除76例刀刺伤为开放性损伤外，余均为闭合性损伤。肋骨骨折328例，其中2〜4根102例，5〜7根148例，7根以上67例。双例11例，胸骨骨折1例，连枷胸16例，创伤性湿肺16例，心脏损伤2例，支气管断裂1例。合并颅脑损伤20例，脊柱及骨盆骨折13例，锁骨骨折19例，膈肌破裂7例，肝破裂8例，脾破裂21例，肠穿孔3例，本组发生休克23例。1.2方法采用弹力胸带固定胸壁328例，胸腔穿

3、刺抽液22例，胸腔闭式引流140例，锁骨带固定19例，心脏修补2例，气管成形1例，开胸止血2例，膈肌修补7例，脾切除21例，肝修补8例，肠穿孔修补3例，开颅血肿清除3例。2结果全组治愈431例，治愈率96.5%，死亡15例，病死率3.5%o其中心脏大血管损伤1例，合并重度颅脑损伤3例，胸腹多发伤11例。3讨论3.1心脏大血管损伤的处理心脏大血管损伤一经诊断，立即开胸手术是唯一急救的方法［1］。本组2例心脏损伤患者均系学生，其中1例胸腹部数处刀刺伤，胸腹腔均抽出不凝固血液，但呼吸尚平稳，行右胸腔闭式引

4、流后剖腹探查，术中见肝脏及右膈肌均有裂口，有血液不断从膈肌裂口涌出，立即改成胸腹联合切口进胸,见右下肺有一长约3.0cm裂口，右心耳有一长1.5cm裂口，血液不断从裂口涌出，缝合右心耳裂口，并修补肺、肝及膈肌裂口，术后恢复顺利痊愈出院。另1例左胸（相当于第4肋间）前壁刀刺伤，就诊时血压测不出，处于濒死状态，剖胸时心脏已停搏，经立即切开心包，清除心包积血，见左心室有一1.0cm长裂口，指压裂口并心脏直接按压，心跳恢复。另见主动脉根部亦有一1.5cm长裂口。清除血凝块时大量血液涌出，未能救治。3.2气管

5、支气管损伤的处理急性支气管损伤有两种情况［2］：—种是支气管断端与胸膜腔相通，主要表现为气胸，此型常见；另一种支气管断端不与胸膜腔相通，表现为严重纵隔和皮下气肿。诊断主要依据：①伤后即出现难以控制的呼吸困难、紫纟甘、严重的纵隔和皮下气肿；②X线胸片见"肺坠落征”；③胸腔闭式引流后持续大量气体溢出。本病一旦确诊应尽早手术。本组1例14岁学生，胸部外伤后胸闷、呼吸困难、X线胸片示左血气胸行左胸腔闭式引流后有大量气体溢出，引流6天症状好转拔管后要求出院。以后患儿经常胸闷、呼吸费力，再摄X线胸片示左肺大面积

6、密增高阴影，胸穿阴性，纤维支气管镜示左主支气管断裂。在全麻下行手术治疗。术中见左全肺不张，肺表面及支气管断端纤维组织形成，剪除部分疤痕组织，吸净远端支气管内潴留物，行断端吻合修补术，术后肺膨胀好，痊愈出院。3.3创伤性连枷胸的处理连枷胸患者的通气不足不仅仅是因为胸壁运动异常，更重要的是下方的肺损伤所致［3］。笔者认为对连枷胸应采取以下治疗措施：①以低张力弹力胸带加棉垫固定软化的胸壁,这样既保护了软化的胸壁，又不限制患者的呼吸运动，且有利于排痰防止肺部感染；②保持呼吸道通畅，控制肺部感染,对痰多且稠、

7、呼吸困难者应行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸；③控制晶体输入，适当补充胶体液并短期内(一般为3天)大剂量(40mg/H)应用糖皮质激素，加强利尿，以减轻肺间质及肺泡水肿。本组16例均应用糖皮质激素，3天内症状明显好转；④早期镇痛，对呼吸困难轻者给予少量止痛药，重者可用1%利多卡因作肋间神经阻滞或痛点封闭。参考文献［1］张登家，田金国，王文清•胸外伤临床治疗体会［J］中华胸心血管外科杂志,2000,(05).306-307.［2］张海涛.胸部外伤及多发伤的治疗体会［J］安徽医学,2002,(

8、04).263-265.［3］张在新，孙建海，张敬生，葛修庭.77例胸部开放伤的处理与切口选择［J］中华创伤杂志,2006,(06).402-403.