胸部外伤197例临床治疗体会

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1、胸部外伤197例临床治疗体会【摘要】目的探讨胸部外伤的诊断与外科的治疗方法。方法回顾性分析我院的胸部外伤患者197例的临床外科治疗，其中行胸腔闭式引流143例，剖胸手术42例，手术治疗占同期胸部外伤的26.5%o结果肺部感染16例，在院死亡1例，占0.5%,其余患者均康复出院。结论胸部外伤患者及时治疗和正确的处理，是提高治愈率，减少并发症的关键。【关键词】胸部外伤；治疗；体会我院自2004年1月至2007年2月收治胸部外伤197例,现将其临床诊治报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者197例，男125例，女72例

2、；年龄15~86岁，平均46.3岁。致伤原因：车祸伤145例，斗殴伤36例，高空坠落伤16例。伤情：开放性损伤71例，逼和式损伤126例；单纯肋骨骨折159例子中浮动胸57例；血气胸110例，创伤性湿肺54例，合并其他损伤32例。1.2治疗方法保守治疗159例，胸腔穿刺抽液或抽气3例，行胸腔闭式引流述113例，急诊剖胸探查术35例，其中行肺修补术5例；肺叶或肺段切除术4例，支气管吻合术1例，肺内异物取出2例，单纯剖胸止血术12例（其中肋间血管出血8利，胸廓内动脉出血1例）；合并行膈修补术1例，胃修补术1例。2结果死亡1

3、例，死亡率0.5%,死于失血休克及创伤性休克，治疗196例，其中肺部感染16例，并发胸腔感染2例，经对症处理均及时出院。3讨论现代社会交通繁忙，胸部外伤中以交通事故所致多见，交通事故多引起复合性伤，呈重症，急症，受伤后检查诊断必须迅速正确，抢救措施要求及时有效［1］。其次高空坠落和斗殴伤也是胸部外伤的主因。3.1肋骨骨折及血气胸的治疗单纯肋骨骨折不合并血胸，气胸或其他严重损伤者，多采用保守观察治疗，给予止痛，胸带固定等对症处理，预防并减少并发症的发生多能治愈。本组资料中绝大多数患者未经任何手术治疗而愈，且无明显并发症发

4、生。对于严重的胸部外伤。肋骨骨折合并血气胸的发生率很高，多根多处肋骨骨折患者可因胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动。导致呼吸循环障碍。需要及时固定胸壁，包括胸壁牵引固定、胸壁加压包扎、肋骨内固定等，同时保证呼吸道通畅给氧，合并血气胸者，胸腔穿刺检查简单可靠，不应忽视［2］,对于经胸片检查提示中等量血气胸，或是开放性胸部外伤要行胸腔闭式引流。早期行胸腔闭式引流非常必要，其除能改善呼吸循环状况外，对防止凝固性血胸和脓胸有意义，并可监视胸腔有无继续活动性出血和漏气，以及漏气和出血的速度和程度，为观察是否需要剖胸探查提供可靠的资料

5、依据［3］。胸内活动性出血患者表现为胸腔闭式引流血液增多，如一次引流血量达800~1000ml者,或连续观察3h内出血量超过200ml/h以上，观察无明显减少，颜色鲜红，其血红蛋白及红细胞计数与周围静脉血相近似，血压下降，脉搏加快，补液、输血等抗休克不见好转,或暂时好转又恶化者，需及时剖胸止血［4］。既可以对活动性出血缝合止血，彻底清除凝血，又可以对损伤的胸部器官如肺、气管等进行探查和处理，本组一例患者在术中发现左侧支气管断裂，予000损伤缝合线修补，以缩短疗程，提高治愈率。胸外伤后血气胸的发生率髙，产生失学性休克及呼

6、吸衰竭，是患者死亡的主要原因之一。所以要严密观察急性血胸，警惕迟发性出血。据临床观察，多根多处肋骨骨折当时没有合并血气胸的多会引起迟发性血胸，必须严密观察，必要时及时给予胸腔闭式引流观察引流情况，同时注意有患者支气管断裂破口被血痂覆盖早期无漏气，病程中随咳嗽冲击引起大量气胸，呼吸衰竭危及生命，此时开胸探查手术是挽救生命的重要措施。3.2创伤性湿肺多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、坠落等，由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸疼、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在❷音。X线胸片上有斑

7、片状阴影，「2d即可完全吸收。血气可正常。严重者则有明显呼吸困难、发绐、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛❷音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于创伤性湿肺，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗，能防止或减少肺出血、血肿。促进不张肺的膨胀。保证充分供养纠正低氧血症。辅助患者度过最困难时期［5］。本组1例死亡患者即为重

8、症创伤性湿肺继发肺部感染呼吸衰竭抢救无效死亡。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者。仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡。3.3膈疝创伤性膈疝可因直接损伤（刀刺伤、枪弹伤）或间接暴力（爆震伤、挤压伤、坠伤）或胸腹腔内压力突然改变（自发性）损伤膈肌而