临床医学论文重度胸部外伤42例治疗体会

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1、临床医学论文■重度胸部外伤42例治疗体会【关键词】外伤重度胸部外伤是指多发肋骨骨折和心包、心脏、大血管、肺及膈肌损伤所致的血气胸，膈疝、心脏破裂、纵隔移位等需要及时诊断、及时抢救的胸部外伤。我院近6年来收治42例重度胸外伤患者，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组42例，男34例，女8例；年龄最大70岁，最小8岁；入院吋间最长4h‘最短30min；18〜55岁34例。交通事故伤30例‘锐器刺伤5例，高处坠落伤7例。1・2损伤种类闭合性34例，开放性伤8例，开放性伤为锐器刺伤或刀刺伤，肋骨骨折30例，其中2根以上肋骨骨折

2、15例，血气胸32例，心脏损伤2例，支气管断裂3例，肺挫伤9例，食管破裂2例，膈肌破裂4例。42例中合并肝挫伤3例，脾挫伤5例，胃破裂1例，肠破裂3例，小肠系膜挫裂伤3例，肾脏损伤2例；合并四肢骨折5例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例，颅脑损伤7例。40例有不同程度的休克表现，42例均有呼吸功能障碍。1.3治疗与结果本组剖胸探查20例，剖腹探查17例，开颅手术4例，单行胸腔闭式引流12例。其中肺裂伤行修补术3例，肺叶切除7例（其中1例为支气管大部分破裂），心脏修补2例‘膈肌修补4例，食管裂伤行修补2例‘支气管破裂行修补2例，4

3、2例重度胸外伤，有15例合并多发性肋骨骨折，行肋骨外固定术，剖腹探查17例，其中胸腹联合手术4例。其中肝修补2例，脾修补1例，脾切除3例，胃修补1例，肠破裂修补3例，小肠系膜挫裂伤3例，腹膜后血肿并开腹探查2例，肾修补1例，肾切除1例；并发症：术后ARDS6例，脓胸4例，肺部感染5例，支气管胸膜痿1例。42例中死亡6例，其余均治愈。6例死亡病例中1例因心脏破裂术中死于失血性休克，1例支气管破裂修补后出现支气管胸膜痿并呼吸衰竭外亡，1例广泛肺挫伤术后并发ARDS及肺部感染死亡，合并严重的颅脑损伤死亡3例，死亡率14.3%。2

4、讨论2.1重度胸外伤临床特点本组42例中，交通事故伤30例，约占71.4%；高处坠落伤7例，占16.7%；锐器伤5例，占11.9%°其中交通事故伤为主要致伤原因，本组合并有膈肌破裂4例，合并腹部脏器损伤、裂伤15例，肋骨骨折30例，骨盆骨折4例，脊柱骨折3例，颅脑损伤7例，肾挫伤2例，42例均有不同程度地呼吸困难表现，40例有不同程度的休克表现，死亡6例，占14.3%因此，重度胸外伤多因交通事故引起，高处坠落及锐器刺伤也为原因之一，多伴有腹部脏器损伤、骨挫伤、骨折及不同程度地颅脑损伤，且有不同程度的休克及呼吸循环功能障碍，

5、死亡率高。2・2血气胸及肋骨骨折的治疗本组有5例，经胸部X线片、CT检查发现肺组织压缩＜30%，少量血气胸，无明显呼吸困难，临床上主要对症处理；有12例检查发现肺组织压缩＞30%，伴有中等量血胸，予以行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流解除肺及纵隔压迫'防止纵隔移位，改善呼吸循环状况，又可观察引流气体、血液的排放情况'明确有无进行性血气胸〔1〕。同时可了解胸腔内出血量及出血速度，对是否行开胸探查捉供有效依据。胸内出血患者表现为胸腔闭式引流出血液增多，3h内出血量超过200ml以上，观察无明显减少，颜色鲜红，其血红蛋口及红细胞计数

6、与周围静脉血相近似，血压下降，脉搏加快，补液、输血等抗休克不见好转，或暂时好转又恶化者，需及时剖胸止血〔2〕。30例肋骨骨折，27例行外固定术，3例连枷浮动胸壁未行外固定术，有资料表明，对连枷浮动胸壁加压固定，可降低肺通气量，同时限制健侧肺正常通气，致使肺不张及呼吸功能不全〔3〕。2.3剖胸手术治疗对疑有心脏、犬血管损伤、肺、支气管损伤或膈肌破裂者，纠止休克的同时，尽早剖胸探查。本组20例经剖胸探查，其中心脏损伤2例，膈肌损伤4例，肺挫裂伤9例，支气管断裂3例，食管裂伤2例，3例死亡。2例心脏破裂，经开胸手术治疗，1例心脏

7、破裂术中因出血量多术中死于失血性休克，1例支气管破裂修补术后死于支气管胸膜痿并ARDS，1例肺挫伤死于肺部感染并ARDS；对于严重胸外伤诊断，主要靠快速简捷的体检，反复胸穿及胸包穿刺，一旦疑有心脏大血管、肺、支气管、膈肌损伤，以及胸腔闭式引流管内进行的血气胸，应立即剖胸探查。2.4复合伤的治疗同时对疑有肝、脾、肾、胃肠等腹内脏器损伤应进行严密观察，如山现下列情况之一者，应高度怀疑胸腹联合伤的存在：（1）胸部损伤后，腹部出现内出血、游离气体、弥漫性腹膜炎表现，或腹部渐塌陷，胸部能闻及肠鸣音。（2）经胸穿刺能抽出消化道内容物或

8、经胸腔引流管或胸背部伤口流出消化道内容物。（3）胸腹部X线摄片发现腹内脏器疝入胸腔〔4〕。疑有胸腹联合伤应多位专业人员联合会诊'确定伤情'分组手术'如疑有腹部损伤'应尽早剖腹探查；对有颅内血肿、脑挫伤等颅脑损伤有手术指征者，经头颅CT检查确诊后应行开颅手术；本组肝脏裂伤3例，行肝破裂修补术2例，3例脾破