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1、胸部外伤致急性呼吸衰竭的临床治疗摘要：目的：探究胸部外伤致急性呼吸衰竭的临床治疗。方法：对2012年2月〜2013年2月期间我院收治的65例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者救治的临床资料进行冋顾性分析。结果：65例患者平均呼吸机辅助时间(112・5±15・8)h,总治愈率为81.5%,其屮气管切开组和经口/鼻气管组治愈率分别为82.5%和80%,组间比较差异无统计学意义，P>0.05；气管切开组并发症为22.5%,明显高于经口/鼻气管组的8%,组间比较差异具有统计学意义，P<0.05o结论：对胸部外伤所致的急性呼吸衰竭患者，在积极急症处理的同时,及时行机械通气治疗，以此平衡通气血流比例，提高Pa
2、02,改善临床症状,进而提高胸部损伤的治愈率。关键词：胸部外伤急性呼吸衰竭临床治疗Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.171【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)03-0122-01胸部外伤是临床常见损伤性疾病，其并发症较多，尤其是并发急性呼吸衰竭，可在短时间内危及患者生命安全，为此加强胸部外伤致急性呼吸衰竭临床抢救至关重要［1］。本文将对2012年2月〜2013年2月期间我院收治的65例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者救治的临床资料进行冋顾性分析，其宗旨为降低临床病死率，并为临床治疗提供理论性支持，现将结果报道如下。1
3、资料与方法1.1临床资料。选择2012年2月〜2013年2月期间我院收治的65例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者，其中男41例，女24例；年龄18-69岁,平均年龄(45.2±2.3)岁；受伤原因：交通事故28例，高处坠落伤13例，刀刺伤11例，挤压伤8例，其他5例；均行胸部平片或CT检查确诊有严重胸廓损伤及肺挫伤，胸部外伤病情：广泛肺挫裂伤41例，血气胸36例，多发肋骨骨折及连枷胸32例，其他9例；均于胸部外伤48h内发生急性呼吸衰竭，临床表现为急性发病，呼吸困难，明显紫组，经常规鼻导管吸氧下检测Sa0230次/min,Pa02/Fi02<200mmHg,肺动脉楔压WISmmllgo排除既往肺
4、源性、心源性心功能衰竭、慢性阻塞性肺病及其他系统功能障碍导致的急性呼吸衰竭。1.2方法。1.2.1急症处理方法。①保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物及血凝块，减少呼吸肌消耗，并积极预防窒息；②立即给予鼻导管给氧或Ifli罩给氧进行氧疗，通过增加Fi()2改善缺氧状态；③积极手术处理胸外伤，血气胸充分引流，积极纠正低血容量性休克，积极处理多器官损伤，尤其是急性肺损伤者；④早期给予糖皮质激素和呼吸兴奋剂治疗。1.2.2机械通气治疗。对上述处理急性呼吸衰竭仍得不到有效控制者，需立即实施机械通气治疗，均建立人工气道，本文研究的65例胸外伤合并急性呼吸衰竭患者中，行气管切开插管40例作为气管切开组，
5、经口/鼻气管插管25例作为经口/鼻组，两组患者均采用E150型呼吸机辅助呼吸，通气模式为辅助/控制通气间歇性正压通气(A/C)+呼吸末正压通气(PEEP)o通气参数：Fi0260%〜80%,VT8〜12ml/kg,呼吸频率16〜20次/min,呼吸比为1:1.5-2.0,PEEP为5〜10cmH20，呼吸机辅助呼吸治疗时阴影吗啡或安定静脉注射，并在呼吸机调控下迅速提高氧分压，改善低氧血症，且在治疗中,密切监测电解质及pH、Pa02>PaC02,并根据检测结果适时调整呼吸机各项参数，待患者症状有所缓解后，缓慢降低PEEP及Fi02,待Fi02〈40%,PEEP二0,且Pa02、PaC02恢复
6、正常时，调整呼吸模式为同步指令性呼吸(SIMV),随后再逐渐调整呼吸频率，待呼吸频率在2~6次/min时，转为自主气流供氧治疗，直至患者病情稳定，Pa02、PaC02正常，且可自主呼吸及咳嗽后方可撤机。1.3观察指标。观察记录65例患者呼吸机辅助时间、治愈率，并对比气管切开组与经口/鼻组的临床治愈率及术后并发症发病情况。1.4统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率(%)表示，组间比较釆用X2检验，P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1呼吸机辅助时间及临床疗效观察。65例患者呼吸机辅助时间12h〜200h,平均(112.5±15.8)h,治愈53例⑻.5%),
7、死亡12例(18.5%),死因：多器官功能衰竭6例，合并颅脑外伤3例，肺栓塞1例、气管切开后并发大出血1例，失血休克1例。(详见表1)。注：组间比较差异无统计学意义，P>0.05o2.2两组并发症情况比较。气管切开组出现并发症9例(22.5%),分别为切口感染4例，大出血1例，气管狭窄3例，痰痂阻塞1例；经口/鼻气管组出现并发症2例（8%）,分别为鼻出血1例，痰痂阻塞1例，组间比较差异具有统计学意义，P<0.05o3讨论
