急性胸部外伤570例外科治疗分析

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1、急性胸部外伤570例外科治疗分析来源：中国论文下载中心[10-05-1008:38:00]作者：崔华，王定价，周利美编辑：studa20【摘要】目的探讨如何提高胸部外伤的救治能力。方法回顾性分析1995年1月-2009年12月随机抽取的570例急性胸部外伤的治疗经过。结果本组治愈528例，死亡42例(占7.37%)。结论急性胸部外伤诊断一经明确及时手术、纠正休克、保证呼吸道通畅是降低死亡率的关键。【关键词】急性胸部外伤;手术治疗;休克;呼吸道通畅急性胸部外伤因损伤心、肺、大血管等而危险性较大，死亡率高，因此准确诊断和迅速处理是抢救成功的关键。笔者对1996年1月-2009年12月5

2、70例急性胸部外伤救治病例进行分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例男411例(占72.1%)，女159例(占27.9%)，年龄16～71岁。本组开放性损伤194例，闭合性损伤376例。其中肋骨骨折137例(连枷胸16例)，血、气胸239例，胸骨骨折5例，肺损伤67例，心脏大血管刀伤3例，气管、支气管断裂伤7例，膈肌损伤11例，合并多发性损伤101例。　　1.2临床表现(1)以胸痛、胸闷、呼吸困难、气管移位、烦躁、意识障碍等表现为主。(2)出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量性休克表现。(3)合并其他部位损伤时出现相应的临床症状与体征。　　2结果　　本组

3、死亡42例，死亡率7.37%。其中心脏大血管刀伤1例，张力性气胸3例，气管、支气管断裂伤2例，膈肌损伤3例，左胸壁缺损并心脏、肺损伤1例，合并颅脑损伤12例，合并颈部气管、食管开放性损伤4例，合并多发伤16例。　　3讨论　　3.1急性胸部外伤的处理原则严重胸部外伤常合并多发伤、休克以及重要脏器的损伤，这是死亡的主要因素之一。早期诊断及时处理是提高患者生存率的关键。首先是要控制出血、抗休克、保持呼吸道通畅。休克时间的长短与死亡率成正比，因此对心脏大血管损伤、腹腔脏器损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、胸腔内进行性出血等应在抗休克的同时尽快手术治疗，合并颅脑损伤且有开颅指征的患者应优先

4、或同步手术治疗。　　3.2胸骨骨折、肋骨骨折的处理重点是对多根多处肋骨骨折、胸壁缺损及开放性肋骨骨折的处理。连枷胸的反常呼吸运动使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，使两侧胸腔压力不均造成纵隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧及二氧化碳滞留，严重时发生呼吸循环衰竭。而广泛的肺挫伤导致氧弥散障碍，出现低氧血症，是胸外伤患者死亡的主要原因之一。因此必须对塌陷的胸壁进行固定，常用的有肋骨牵引外固定、切开复位内固定等。对咳嗽无力、不能排痰或呼吸困难者应做气管插管或气管切开，以利给氧、吸痰及机械呼吸内固定。对胸壁缺损的患者保证重健胸壁的稳定性是手术成功的重要原则，对5cm×5cm以上的缺损如不进行修复重建

5、而仅用皮下组织及皮肤覆盖，在术后便会发生胸壁肺疝及反常呼吸。前者肺容易受到局部暴力的损伤，后者因胸壁的软化而影响通气功能及有效咳嗽，容易发生肺部并发症，是术后早期死亡的主要原因之一[1]。　　对开放性肋骨骨折的胸壁伤口需彻底清创，固定肋骨断端。如胸膜已破，需做胸膜腔引流术。本组肋骨骨折137例(占24.04%)，对其中81例单纯肋骨骨折的患者进行胸壁外固定，对9例连枷胸患者行胸壁牵引并辅以机械通气，对其中3例行气管切开，6例气管插管，对7例连枷胸患者行单纯胸壁牵引。1例左前胸壁缺损并心脏、肺损伤患者在手术抢救中死于失血性休克。胸骨骨折5例(占0.88%)，对3例横行骨折有凹陷畸形者

6、行切开复位内固定术。　　3.3血、气胸的处理胸部损伤合并大量气胸时使伤侧肺呼吸面积减少或完全消失，影响肺的通气和换气功能，严重丧失呼吸功能，通气血流比率也失衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位并压迫健侧肺使腔静脉回流障碍。当两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化时即导致纵隔扑动，影响静脉回心血流，引起循环障碍，故对中等、大量气胸患者应行闭式胸腔引流术。当气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多导致胸膜腔内的压力高于大气压时形成张力性气胸，高压气胸驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处进入纵隔、胸壁、面、颈部、四肢等形成气肿，严重者伴休克，是可迅

7、速致死的危急重症，应及时行闭式胸腔引流术。本组239例(占41.93%)，其中行胸腔闭式引流术117例，胸腔穿刺术56例，死亡3例，其中1例指、趾端均可触及皮下捻发感。血胸发生后因血容量丢失影响循环功能，积血可压迫肺减少呼吸面积，大量积血推移纵隔挤压健侧肺影响静脉回流[2]。伤员会出现不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降等低血容量休克表现。持续大量出血致胸膜腔积血时称进行性血胸，应及时开胸探查。本组行肺修补术26例，肺叶切除术1例，肺楔形切除术9例，肋间血管结扎止血