胃泌素瘤的诊断和预后研究进展

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1、胃泌素瘤的诊断和预后研究进展南京市明基医院消化内科（210009）颜兆寰朱传会Kate.Yan@benqhospital.com鵬要］胃泌素瘤为一少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，在临床上以难治、多发、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征，该瘤国内外报道其发病率仅为（0.1〜15）/100万。胃泌索瘤的恶性程度较低，肿瘤生长缓慢，如能早期发现可治愈。本文结合近几年国内外相关文献报道，就其诊断和预后相关研究进展进行如下综述。［Abstract］Gastrinadenomaisararegastroin

2、testinalandpancreaticneuroendocrineneoplasm.Itscharacteristicisrefractorinous,multiple,recurrentattackspepticulceandhyper-gastrieacidsecretionclinically.Itwasreportedthatitsincidenceisonlyfor（0.1〜15）/mil1ion.Gastrinadenomasmalignancyis1ower,tumorgrowt

3、hisslow.Itmaybecuredifitwasdiscoveredearly.Thisarticlreviewsseveralinternationalliteraturereportsinrecentyears,andsummariesitsstudyofdiagnoseandprognosis.［关键词］胃泌素瘤；诊断；预后；Gastrinadenoma；Diagnose；Prognosis1引言胃泌索瘤为一少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，在临床上以难治、，、反复发作的消化性溃疡和高胃酸

4、分泌为特征［1,2］。1955年Zollinger和Ellison首先报道了2例以顽固性溃疡、高胃酸分泌、胰腺非B细胞瘤为特征的病例，故以此命名为卓-艾综合征（Zollinger-Ellisonsyndrome,ZES）。1961年Gregory和Tracery从这种肿瘤屮提取出活性物质并确定为胃泌素（Gastrin）或称促胃液素，遂将肿瘤定名为胃泌素瘤或促胃液素瘤，属于胰岛G细胞肿瘤。ZollingeriiE实了肿瘤的粗提取物具有强人的促胃液分泌的作用，此后研究发现这种肿瘤可分泌一种促分泌物质。

5、1969年Gregory证明这种促分泌物质即为胃泌素，因而称之为胃泌素瘤，也称为Zollinger-Ellison综合征（ZES），亦称胰源性溃疡［3］。该瘤为少见病，国内外报道其发病率仅为（0.1〜15）/100万［4,5］。现将其诊断和预后研究进展综述如下。2发病部位及病理胃泌素瘤多位于胰腺及十二指肠，其次位于脾门、肠系膜、胃、淋巴结及卵巢等部位，最近的研究认为但80%〜90%位于“胃泌素三角区”内，所谓“胃泌素瘤三角”即以胆囊管与胆总管交汇处为上点，十二指肠第二、三部分接合部为下点，胰腺颈体

6、接合部为中点所围成的三角形区域［6］。胃泌素瘤大小为0.1〜20.0emo多发性胃泌素瘤多位于十二指肠，肿瘤体积多小于1.0cm；胰腺胃泌素瘤多为单发，体积较大。胃泌素瘤60%〜90%为恶性，由大小较一致的小圆形细胞组成，细胞核及细胞质均匀一致，核分裂相少见，组织学检测不能鉴别肿瘤的良恶性，确定恶性的唯一方法是发现肿瘤细胞浸润周围组织和(或)发生转移［7］。十二指肠胃泌素瘤以周用淋巴结转移多见，而胰腺胃泌素瘤以肝转移多见。3临床特点胃泌素瘤可见于儿童及老年人，但以屮年人多见，男性患病率稍高于女性，

7、由于高胃泌素血症,刺激胃壁细胞分泌大量胃酸，使上消化道及空肠上段持续处于高酸环境导致多发性溃疡,溃疡以部位不典型(十二指肠降段、横段或空肠近端)及难治性为特点，溃疡术后易复发，并易合并出血、穿孔及梗阻，20%〜30%的患者有腹泻，有时可合并甲状旁腺瘤或垂体瘤，称Z为多发性内分泌腺瘤［8］。临床工作中遇到顽固、多发、非典型部位及胃大部切除术后迅速复发的消化性溃疡及不明原因的腹泻,予抑酸纯物腹泻可缓解者应高度怀疑为该病。4诊断4.1定性诊断4.1.1胃液分析胃液分析有一定的诊断价值，可作为胃泌素瘤的筛

8、查实验，夜间12h胃液分泌总量大于1000niL(正常小于100niL),基础胃酸分泌量(BA0)大于15mmol/h,胃大部切除术后BAO大于5mmol/h,基础胃酸分泌量/最大胃酸分泌量(BAO/MAO)大于60%,即可诊断该病⑼。4.1.2血清胃泌素水平几乎所有的胃泌素瘤患者空腹胃泌素水平都增高，正常人群及十二指肠溃疡的患者空腹血清胃泌素水平均值为50〜150pg/mL。当空腹血清胃泌素水平大于1000pg/mL,伴有临床症状和胃酸高分泌，可确诊胃泌素瘤。当临床表现符合胃泌素