异位胃泌素瘤课件

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1、临床病例讨论一般情况主诉腹泻5年，加重伴腹痛、呕吐1年。女性，46岁，农民，海盐人。现病史患者5年前始无明显诱因下出现腹泻，每日5至10次，以夜间与晨起时为著，与进食、食物种类无明显关系，粪质稀薄，呈黄色水样或清水样，量较大，每次约达200ml以上，含粘液及不消化食物，无脓血，无里急后重感；伴有腹鸣、消瘦、尿量减少及阵发性头痛、潮热、出汗，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无关节疼痛。现病史曾在当地人民医院就诊，查结肠镜示“直肠炎”，胃镜示“浅表性胃炎”，予“抗生素、止泻药”治疗后腹泻症状未见好转。1年前始患者腹泻次数增多，

2、每日10次以上，同时出现左下腹与脐周阵发性疼痛，排便后腹痛缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐以晨起及进食后明显，呕吐物为食物或清水样物，味酸，偶含胆汁。现病史患者曾至上海多家医院就诊，查粪便常规无殊，结肠镜及腹部CT均未见明显异常，诊断为“肠易激综合征？”。为进一步诊治来我院，门诊以“腹泻待查”收住入院。起病来患者尿量明显减少，每日约1000ml左右，睡眠差，体重减轻约10Kg，胃纳可。既往史平素体质可，曾患“结核性胸膜炎”，已治愈，10年前因“甲状腺腺瘤”行甲状腺次全切除术，3年前因“子宫肌瘤”行子宫切除，否认其它重大疾患史，有头孢曲松过敏史，表现为皮

3、试阳性，否认牛奶、糖类等食物过敏史。个人史、婚育史及家族史无殊。体格检查T37.4℃，P72次/min，R18次/min，BP105/68mmHg。神清，消瘦，脱水貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心率72/min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。腹平软，全腹有压痛，左下腹明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（－），肠鸣音活跃，8－10次/分，双下肢无浮肿。实验室检查血常规示WBC10.4×10E9/L，N％83.4。粪常规示黏液少量，OB+，粪培养阴性。肝、肾功能正常，CRP、ESR正常。血钾3.35mmol/L，

4、血钙2.64mmol/L。血清肿瘤标志物全套正常范围。ANA系列、ANCA均阴性。PPD试验强阳性。实验室检查血清皮质醇、ACTH测定均在正常范围。甲状腺功能正常范围。甲状旁腺激素67.4pg/ml（7－53）。血清降钙素60.25pg/ml（0－100pg/ml）。生殖激素、生长激素正常范围。乙肝三系阴性，HIV抗体阴性。辅助检查超声波：肝胆脾胰及双侧肾上腺未见明显异常。甲状腺术后，右叶下极多发结节。甲状腺旁腺区未见明显异常回声。子宫全切术后，左卵巢显示不清，右卵巢大小正常，内可见数个卵泡回声。盆腔未见积液。胸片、心电图无殊。胃镜检查见反流性食

5、道炎，复合性溃疡，胃体多发乳白色颗粒状隆起。病理示：胃窦、体黏膜慢性浅表性炎，HP（－）。全结肠镜未见明显异常。辅助检查全腹部增强CT：肝左外叶病变，建议进一步MRI检查；不全性肠梗阻考虑，请结合临床。肝脏MRI：左肝内侧段可疑信号，血管瘤可能。垂体MRI：垂体囊性占位，Rathke's囊肿考虑。讨论目的诊断？依据？处理？入院分析病史小结中年女性，以长期慢性腹泻起病，为大量水样便，夜间频发。1年前腹泻加重并伴有腹痛、呕吐、反酸及胸骨后疼痛等，呕吐物为胃酸。追问病史得知当地医院胃镜检查曾发现十二指肠溃疡，予金奥康治疗后症状减轻。体重明显下降，结肠镜

6、、腹部CT未见异常。鉴别诊断肠易激综合征？夜间睡眠中仍有频繁腹泻患者消瘦、体重下降明显胃肠道肿瘤、炎症性肠病？结肠镜检查未见肿瘤、炎症依据腹部CT未见胃肠壁增厚等改变炎症指标、肿瘤标记物正常鉴别诊断酸相关性疾病伴有反流性食道炎曾有十二指肠溃疡PPI治疗后腹泻缓解分泌性腹泻腹泻量大水样便与进食无关鉴别诊断酸相关性疾病伴有反流性食道炎曾有十二指肠溃疡PPI治疗后腹泻缓解胃泌素瘤？分泌性腹泻腹泻量大水样便与进食无关鉴别诊断类癌：分泌性腹泻伴头痛、潮热、出汗等症状肠结核：结核病史，腹泻伴腹痛、消瘦、潮热肠道感染性？小肠吸收不良性腹泻？甲状腺功能亢进症？肾

7、上腺皮质功能减退？入院诊断腹泻待查，胃泌素瘤？诊治经过诊治经过患者入院后予洛赛克针40mgBID静推治疗，患者腹痛、腹泻明显好转，尿量恢复至2500ml/d左右，粪便OB转阴性。入院后首次测血清胃泌素550.59pg/ml，为排除药物对血清胃泌素浓度的影响，拟予停用PPI一周后再次测定血清胃泌素。诊治经过停用洛赛克第三天时，患者腹泻、腹痛、返酸及呕吐症状再现，同时尿量减少。予胃肠减压，夜间12小时内引流出胃液3800ml，后因患者不能耐受自行拔除胃管。胃肠减压时患者上述症状消失，次日上午觉上肢麻木，潮热出汗，查血钾3.01mmol/L，血糖正常，

8、血压90/60，心率113次/分，予补钾、补液等治疗后好转。诊治经过停药第六天时患者腹痛难忍，腹泻大量水样便，粪便OB+++，呕吐大量胃