胃食道反流与哮喘的关系及其临床治疗探讨

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1、胃食管反流病（GastroesophagealRefluxDisease,GERD,胃食道反流）是指胃内容物（包括十二指肠液）通过食道下段括约肌频繁地逆流到食管内而引起的一系列症状的临床征候群。这是常见的消化系统疾病，近年来，虽然发现胃食道反流与哮喘病有一定的关系，但到目前为止，实际上胃食道反流与哮喘病之间的因果关系仍难以确定，临床上也发现胃食道反流诱发的哮喘占哮喘的比例很少，不足1%。由于目前研究已经证实绝大多数哮喘是属于过敏性哮喘，所以在诊断胃食道反流诱发的哮喘前一定要首先排除过敏性哮喘，以免误诊，更不要轻易就选择进行手术治疗。第一节病因与发病机制早在1892年，Osler就已提出哮

2、喘患者晚餐不宜进食过多，以避免哮喘发作。1946年Mendelson等报道与麻醉有关的误吸可使一些患者产生急性哮喘症状。1976年由Mays首先提出“胃性哮喘”，就是指由胃食道反流引起的哮喘。该学说认为胃食道反流是引起哮喘的重要原因，其依据为：①哮喘患者中胃食道反流发生率为30-75%,明显高于普通人群的5-8%。胃食道反流患者的哮喘发生率也明显高于非胃食道反流者。胃食道反流并发哮喘患者中，约80%的哮喘发作时限与返流有关。②食道PH值下降时（如酸灌注实验）哮喘患者可出现咳嗽及喘息症状，V50,V25明显下降。①伴胃食道反流的哮喘患者经抗反流药物或外科手术治疗后，其哮喘症状明显减轻或得到

3、满意控制。吸烟、饮酒、刺激性食物、卧位或睡眠时食管蠕动功能降低而导致清除返流时间延长、熟睡时会厌反射受抑而发生误吸、胃内容物增多或胃排空机能减低、剧烈咳嗽使腹压增高、长期服用糖皮质激素可降低食管粘膜的抵抗力等因素均可加重胃食道反流。实际上到目前为止，胃食道反流与哮喘病之间的因果关系仍难以确定。许多学者认为，胃食道反流是哮喘病的重要诱因，不仅可加剧哮喘病患者的呼吸道症状，而且可直接诱导哮喘病的发生，特别可能是许多夜间哮喘和难治性哮喘的常见诱因。但也有人持相反意见，认为胃食道反流并非哮喘的病因，因为哮喘病本身以及用于治疗哮喘病的某些药物可加重甚至诱发胃食道反流，胃食道反流是哮喘病的并发症之一

4、或为平喘药物治疗副作用的结果。然而，在不同的患者以及不同的时间，胃食道反流与哮喘病的关系并不相同。从目前的研究结果看，胃食道反流可能是哮喘的病因而不是其结果，但哮喘有可能使患者原有的胃食道反流加重，二者形成恶性循环。、胃食道反流对哮喘病的影响机制1、直接机制：反复微量吸入胃内容物可以损伤支气管粘膜上皮，直接刺激气道内迷走神经感受器引起气道收缩。实验证实：①早餐食入同位素标记食物，用Y照像机进行肺扫描，发现有“微量误吸”现象存在；②在非哮喘动物气管或支气管内滴入微量酸液，可引起支气管收缩。2、间接机制：进入食管的酸性胃内容物刺激食道中下段粘膜感受器，作用于迷走神经末梢，形成了由迷走神经介导

5、的食管支气管反射或喉支气管反射。食管和胃的张力反射也参与反射性支气管收缩。多项通过肺功能监测的食道内盐酸灌注试验结果均显示哮喘患者肺功能的降低比正常对照者明显。若在食管内先作局部麻醉或给予制酸剂，便可中止支气管收缩反应。二、哮喘病对胃食道反流的影响机制1、哮喘病患者剧烈咳嗽和用力呼吸，导致肺过度膨胀,使腹压增高，胸腔负压增加，致使胸腹腔压力梯度加大；另外，支气管痉挛时肺内气体贮留，膈肌下降，可能使食道下段括约肌(LowerEsophagealSphincter,LES)张力下降,影响LES功能，加重和诱发胃食道反流。2、治疗哮喘病的药物对胃食道反流的影响⑴茶碱：茶碱对胃食道反流的作用并不

6、确定。某些学者认为茶碱通过降低LES张力，可增加胃酸的分泌，从而增加胃食道反流。由于相关研究样本量小，并缺乏安慰剂对照和GER检测的客观指标，因此有待进一步研究探讨。⑵糖皮质激素：口服糖皮质激素可增加近期及远期胃食道反流的发生率。研究表明糖皮质激素可增加上、下段食道酸接触的时间，其机理尚不明确。另外，由于全身性应用糖皮质激素，可增加哮喘患者的食欲，导致肥胖，而肥胖则是胃食道反流的一个重要危险因素。第二节临床表现胃食道反流可有症状，也可能没有症状。典型胃食道反流的症状有明显烧心、返酸、返食、胸骨后疼痛等，另外可有胃灼热、暧气、呕吐、咽部有酸味和吞咽困难等。不典型胃食道反流的症状还有声音嘶哑

7、、咽干、部疼痛、耳痛、咽痛、失声、鼻窦炎和呼吸急促等。这些症状常在饱餐后、高脂高蛋白饮食及饮料，进食后即卧床及平卧位时容易发生，继而可出现哮喘发作。经过抗反流治疗可缓解这些症状。另外，哮喘发作时或长期应用某些治疗哮喘病的药物，亦可出现胃食道反流的症状，估计调整用药可望缓解症状。第三节诊断在诊断胃食道反流诱发的哮喘前，应该首先排除过敏性哮喘，因为临床上绝大多数哮喘是属于过敏性的，只有在找不到哮喘病的过敏原或其他诱发因素时才应该考虑该病