难治性胃食道反流病因素研究和治疗对策

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1、难治性胃食道反流病因素研究和治疗对策ES【摘要】目的：探究难治性胃食道反流病主要病因以及治疗对策。方法:回顾性分析确诊的116例胃食道反流病患者的诊断措施和治疗方法与效果。结果：胃食道反流病以饮食和生活方式不恰当为主要病因为主的有6例；未能按照医嘱服药的有8例；以食管动力障碍为主的12例；食管高度敏感性的22例；以病理性酸反流为主的56例；以胆汁反流为主的8例；食管裂孔疝和贲门失弛缓症的2例。在以埃索美拉哩为基础的个体化药物治疗之后，84例患者症状逐渐缓解，症状显著缓解的有22例，轻度缓解的有6例。患有贲门失弛缓的症者给予内

2、镜下气囊扩张术之后症状缓解；患有食管裂孔疝的患者行胃底折叠术之后症状缓解。结论：胃食道反流病的治病因素多种多样，其中以埃索美拉哇为基础的个体化药物治疗效果显著。【关键词】难治性;冃食道反流病;因素分析；治疗对策【中图分类号】R573.3+9【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2012)13-0391-01很多疾病的产生与发展与社会的发展有着密切的关系。随着人们生活水平的提高、生活方式的转变，一些疾病的发展也呈现出新的变化。目前，我国的胃食管反流病(GERD)的发病率就已经呈现大幅上升趋势，临床上对GERD的关注度

3、也越来越高。胃食管反流病（GERD）是一种临床常见病，其直接原因是过多的胃和（或）十二指肠内容物反流进入食管，常见病患可以引起烧心、反酸、反食等症状，严重的患者甚至可能导致食管粘膜的病理性损害，及反流性食管炎（RE）o尽管如此，GERD病人伴有RE的情况并不多见。除此以外，本症还可引起多种其他症状，诸如口咽、喉和气道等食管外组织的损害。虽然一些新治疗技术的应用，比如质子泵抑制剂（PPI）对GERD的治疗可以取得比较令人满意的效果，但仍存在部分患者对于标准的PPI治疗方案产生不完全的或缺乏正确的应答，表现为持续严重而又频繁的胃

4、食道反流症状。比如反流性食管炎（RE）患者应用PPI,经过8周的治疗过后，内镜下显示RE仍然存在或症状依然存在。不仅RGERD患者的生活质量受到严重影响，并且在治疗过程中还耗费了巨大的医疗资源。本文通过对116例RGERD患者进行综合分析，探究其致病原因及其治疗对策。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2007年6月〜2011年6月在我院确诊的2496例RGERD患者中的116例，其中男52例，女64例，年龄25〜76岁，平均（46±11.7）岁，选取标准为除外有食管手术史、心、肝、肺、代谢性疾病及神经、精神性疾病和

5、糖尿病、妊娠、硬皮病等，被选中的患者均需要行胃镜检查术后排除消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病。1.2诊断方法：首先了解患者的饮食习惯和服药依从性。所选患者需进行症状自评量表(SCL-90)自我测评和综合医院焦虑情绪测定表(HAD)来评估其精神状态，如有需要可以请心理科医生会诊。所有患者都要进行第二次内镜检查，行食管内24hpH动态测定，食管下括约肌压力以及食管体部压力测定，如有需要可行上消化道顿餐检查。[2]1.3治疗：患者均给予以埃索美拉呢为基础的个体化药物治疗。对于存在生活、饮食不当等不良习惯的患者改变其生活方式并调整饮食

6、结构；对于原来不是应用埃索美拉吐治疗的患者改为应用埃索美拉吐治疗；原用埃索美拉哇治疗的患者选择剂量加倍或在入睡前加用H2受体阻滞剂，观察其效果。有胃排空延迟的患者另外加用促动力剂。功能性上腹部发热和食管高度敏感、内脏疼痛的患者加用三环类抗抑郁药物，如有必要应辅以心理治疗。对以上各项措施均无效且症状严重的患者行腹腔镜胃底折叠手术。1.4统计学分析：本研究所得计量数据整理后输入SPSS13.0统计软件进行分析，对各组不良反应的改善情况进行统计分析，以P