胃食道返流与反流性食道炎ppt课件.ppt

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1、胃食道反流与返流性食道炎食道的解剖结构食道的解剖结构（新生儿和婴儿）婴儿和新生儿呈漏斗状，腺体缺乏，弹力组织和肌层都不发达食道下括约肌发育不完善，易发生胃食道返流，但8到10个月消失什么叫胃食道返流胃内容物（包括从十二指肠反流入胃的胆盐和酯酶）返流到食管生理情况下：LES发育不完善或协调功能差，出现溢乳病理情况下：LES功能或组织结构异常，出现一系列临床症状病因及发病机制抗返流屏障功能低下LES压力降低周围组织功能低下食道廓清能力低下食道粘膜的屏障功能破坏(发病机制）胃十二指肠功能异常临床表现食道上皮暴露于返流的胃内容物中返流性食道炎：烧心

2、、咽下疼痛、呕血、黑便全身症状：呼吸系统疾病，营养不良其他：声音嘶哑，中耳炎，鼻窦炎，Sandifer综合症婴儿哭吵综合症Barrette食管：鳞状上皮被柱状上皮替代，易发生溃疡狭窄腺癌呕吐：多在生后一周左右，多在进食后、空腹或夜间，呕吐物为为内容物，偶尔含胆汁临床出现以下情况均应考虑胃食道返流可能不明原因反复呕吐、咽下困难反复慢性呼吸道感染难治性哮喘营养不良、生长发育迟缓贫血窒息、呼吸暂停辅助检查食管钡餐造影食管PH值动态监测最可靠的诊断方法食管动力功能检查食管内径检查及粘膜活检同位素闪烁扫描超声检查鉴别诊断贲门失弛缓症食道下括约肌的松弛功能障碍肠旋转不

3、良，先天性幽门肥厚返流性食管炎并发症对于有并发症影响生长发育应积极治疗治疗体位新生儿和小婴儿：前倾俯卧位儿童：直立位和坐位，抬高右侧卧位饮食疗法高蛋白低脂肪，稠厚食物，避免使用降低LES张力和增加胃酸分泌的药物药物治疗促胃肠动力药提高LES张力，促进食道和胃蠕动吗叮咛，西沙比利抗酸和抑酸药抑制酸分泌中和胃酸，减少反流物对食道粘膜的损伤，提高LES张力西咪替丁奥美拉唑氢氧化铝外科治疗手术指针内科治疗6~8周无效，有严重并发症严重食管炎伴溃疡，狭窄或发现有食道裂空疝严重的呼吸道并发症严重的神经系统疾病安徽医科大学附属省立医院儿科教研室胃炎安徽省立医院儿科熊

4、梅胃的解剖结构胃的解剖结构（新生儿和婴儿）婴儿胃呈水平位，直立行走时变垂直位贲门及胃底部肌张力低，幽门括约肌发育良好胃排空随着食物种类不同而异什么叫胃炎各种物理的、化学的、生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎症改变的一种疾病。病因和发病机理急性胃炎各种应激反应误服毒性物质及腐蚀剂、污染的食物、刺激性药物、精神紧张及各种因素引起的变态反应均可以引起急性胃粘膜炎症病因和发病机理慢性胃炎有害因子反复作用于胃粘膜，以浅表性胃炎多见感染胆汁返流长期使用刺激性食物或药物精神紧张多种慢性病影响其他病理急性胃炎上皮细胞变性、坏死，固有层中有大量中性粒细胞侵润，腺体细胞变性、

5、坏死慢性胃炎上皮细胞增生，固有层中有大量淋巴细胞侵润。萎缩性胃炎主要为腺体萎缩，肠腺化生及炎性细胞侵润。临床表现急性胃炎起病急，轻者食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕血，黑便，脱水及发热等全身症状。慢性胃炎反复发作、无规律性腹痛伴食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，呕血，黑便，进而影响生长发育。实验室检查胃镜检查最有价值、可靠、安全的诊断手段钡餐造影难有阳性发现，气钡双重造影效果好幽门螺旋杆菌检测胃粘膜组织切片染色培养最准确的诊断方法。尿素酶试验简单、特异、敏感血清学抗体检测诊断意义不大核素标记尿素呼吸试验特异性、敏感性高幽门螺旋杆菌1983年，澳大利亚学

6、者在胃及十二指肠粘膜中发现并在厌氧环境中培养出幽门螺旋杆菌，并认为与慢性胃炎及十二指肠溃疡密切相关。为革兰氏阴性杆菌，具有细胞空泡毒素和细胞毒素相关蛋白具有尿素酶的高度活性幽门螺旋杆菌流行病学调查全球有50%人口为HP感染，研究表明Hp感染与溃疡及胃炎密切相关儿童期为感染剧增期小儿HP感染，较多为无症状带菌者实验室检查胃镜检查最有价值、可靠、安全的诊断手段钡餐造影难有阳性发现，气钡双重造影效果好幽门螺旋杆菌检测胃粘膜组织切片染色培养最准确的诊断方法。尿素酶试验简单、特异、敏感血清学抗体检测诊断意义不大核素标记尿素呼吸试验特异性、敏感性高诊断依据病史、体检、

7、临床表现、胃镜检查及病理可确诊。鉴别诊断肠蛔虫症消化功能紊乱、全身过敏症状、驱虫有效肠痉挛反复发作，无体征，排便后缓解心理因素所致的非特异性腹痛弥漫性、发作性腹痛、可自行缓解，可伴有恶心、呕吐，辅助检查无异常治疗急性胃炎去除病因，静滴H2受体拮抗剂，口服胃粘膜保护剂，局部止血慢性胃炎去除病因饮食治疗药物治疗粘膜保护剂，H2受体拮抗剂，胃肠动力药，抗Hp治疗安徽医科大学附属省立医院儿科教研室消化道溃疡安徽省立医院儿科熊梅什么是消化道溃疡胃和十二指肠的慢性溃疡，也可以发生在与胃酸接触的其他胃肠道部位。学龄儿童多见。婴幼儿急性、继发性溃疡年长儿慢性、原发性溃疡

8、，十二指肠多见，男孩多于女孩，可有家族史。病因和发病机理侵袭因子与