胃切除术致脾损伤的处理——附15例临床分析

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1、胃切除术致脾损伤的处理——附15例临床分析屮国胃肠外科杂志1999年第2期第2港论著作者：丁卫星单位：528000佛山，广东省佛山市第一人民医院胃肠外科关键词：胃切除；医源性脾损伤；处理【摘要】口的为进一步在胃手术中注意保护健康的脾脏。方法冋顾性分析本院8年来在胃切除术中出现15例供源性脾损伤的临床资料。结果15例脾损伤中溃疡病胃切除术6例，胃癌根治术8例,贲门癌根治术1例,占同期胃切除术3.3%（15/457例）。按Pachter脾损伤分级，I级12例，II级2例，III级1例。致伤原因是术者人为造成

2、。4例经电凝加医用牛物蛋口胶止血，5例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，3例行逢合修补术，3例全脾切除。全组均痊愈出院，3例脾切除患者中2例术片并发感染。结论胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现止确处理十分重要。Themanagementofcomplicativesplenictraumaduringgastrectomy：Areviewof15casesDINGWeixing.departmentofGastrointestinalSurgery,Fir

3、stPeople'shospitalofFoshan,GuangdongFoshan528000[Abstract]ObjectiveToprotectnormalspleenduringgastrectomy.Methods15caseswithiatrogenicspleeninjuryduringgastrectomyfrom1991to1999inourhospitalwereanalyzedretrospectively.ResultsAmongthem,spleeninjuryoccurre

4、dduringgastrectomyforpepticulcerin6cases,duringradicalgastrectomyforgastriccancerin8casesandduringcardiaccarcinomain1case.Theincidencewas3.3%（15/457）.OnPachtergradingofsplenicinjury,12casesweregradeI,2wereII,onewasIII.Allofthemwerecausedbyoperators.Fourw

5、eremanagedbyelectrocauteryandFG,fivebygelatinandomentumcovering,threebyappositionsutureandotherthreebysplenectomy.ConclusionSpleeninjuryduringgastrectomyisakindofiatrogenicsplenictraumawhichcanbepreventedordecreasedtothelowest.Itisveryimportantthatthetra

6、umaisdiscoveredintimeandmanagedproperly.[Keywords]GastrectomyIatrogenicsplenictraumaManagement胃切除术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。我院自1991年1月至1999年2月在457例胃切除手术中，出现医源性脾损伤15例，现报告如下。临床资料一.一般资料本组15例，男性11例，女性4例，年龄36〜75岁。溃疡病胃切除术6例，胃癌根治术8例,贲门癌根治术1例。本组占同期胃切除术的3.3%（15/457例）。按Pac

7、hter[1]的脾损伤分级，I级12例，II级2例，111级1例。二.致伤原因11例凶过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧以及在行胃空肠吻合时牵拉残胃造成；2例因分离脾胃仞帯损伤脾；1例深部拉钩致脾损伤；1例吸引管戳伤脾脏上极实质，破裂口约2cmX1.5cmX1cm。三.处理方法电凝止血加医用牛物蛋白胶4例，缝合大网膜、明胶海绵压迫止血5例，缝合修补3例；全脾切除3例。四.结果全组无死亡，术后无再出血，8〜14天痊愈出院。3例脾切除术屮1例肺炎，1例合并糖尿病患者术后1周内血常规白细胞持续在20X109/L左右

8、、中性粒细胞约0.93,血培养及各系统检査未找到明确感染灶。这2例患者经抗生素治疗后痊愈出院，随访3个月未出现新的感染性疾病。讨论一.保脾的重要性近儿十年来，随着免疫学的发展，人们对脾功能有了新的认识。脾脏属人体内最大的周围淋巴器官'，其免疫功能是各种功能中最重要的一部分，脾脏还有着极其重要的造血、过滤、储血及调节功能。脾创伤可引起继发性免疫功能低下，尤其是切除脾脏后吞噬作用激素（tuftsin）水平下降。tuftsin不仅作用于中性粒细胞