医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会------（附15例临床病例）

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1、医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会……（附15例临床病例）刘志雄（会宁县人民医院普外科甘肃会宁730700）【摘要】目的探讨消化道手术屮医源性脾损伤的原因、处理方法及预防措施,为进一步在手术屮注意保护健康的脾脏。方法回顾性分析我院10年來在消化道手术尤其胃切除术屮出现15例医源性脾损伤的临床资料。结果15例脾损伤屮溃疡病胃切除术4例，胃癌根治术10例，贲门癌根治术1例，占同期胃切除术3.3%（15/457例）。按第六届全国脾脏外科学术研讨会的脾脏损伤程度分级标准即Pachter脾损伤分级，I级12例，II级2例，III

2、级1例。致伤原因是术者人为造成。4例经电凝加医用生物蛋白胶止血，5例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，3例行逢合修补术，3例全脾切除。全组均痊愈出院，3例脾切除患者屮2例术后并发感染。结论消化道手术尤其胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。【关键词】胃切除医源性脾损伤处理方法预防措施【中图分类号1R657.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）08-0106-02胃手术是消化道手术造成医源性脾损伤最主要的原因z-如何避免胃切除术屮损伤脾脏

3、已引起外科医生的高度重视。胃切除术导致脾脏损伤是一种医源性的脾损伤。我院自1991年1月至2000年2月在457例胃切除手术中，出现医源性脾损伤15例，现报告如下：临床资料1.一般资料本组15例，男性口例，女性4例，年龄36〜75岁。溃疡病胃切除术4例，胃癌根治术10例，贲门癌根治术1例。本组占同期胃切除术的3.3%（15/457例）。按Pachter的脾损伤分级，I级12例，11级2例，III级1例。2.致伤原因11例因过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧以及在行胃空肠吻合吋牵拉残胃造成；2例因分离脾胃韧带损伤脾；1例深部拉钩

4、致脾损伤；1例吸引管戳伤脾脏上极实质，破裂口约2cm×1.5cm×lcm。1.处理方法电凝止血加医用生物蛋白胶4例，缝合大网膜、明胶海绵压迫止血5例,缝合修补3例；全脾切除3例，先用缝合修补不能达到满意的止血效果，遂行全脾切除术，同时将自体脾脏1/4的脾实质切成3.0cm×2.0cm×0.5cm的脾片移植于大网膜内。2.结果本组病例术后严密观察体温、血压、脉搏等生命体征的变化，术后无再岀血，8〜24天痊愈出院。3例脾切除术中1例肺炎，1例合并糖尿病患者术后1周内血常规白细胞

5、持续在20×109/L左右、中性粒细胞约0.93,血培养及各系统检查未找到明确感染灶。这2例患者经抗生素治疗后痊愈岀院，随访3个月未出现新的感染性疾病。本组病例均于术中发现并及时处理，无手术死亡，术后常规放置脾窝引流管，无术后再出血及腹腔感染，痊愈出院。讨论保脾的重要性近几十年来，随着免疫学的发展，人们对脾功能有了新的认识。脾脏属人体内最大的周围淋巴器官，其免疫功能是各种功能中最重要的一部分，脾脏还有着极其重要的造血、过滤、储血及调节功能。脾创伤可引起继发性免疫功能低下，尤其是切除脾脏后吞噬作用激素(tuft

6、sin)水平下降。tuftsin不仅作用于中性粒细胞，还能加强单核细胞和巨噬细胞的溶解和吞噬功能。同时还发现tuftsin有防癌和抑癌作用。近代对脾损伤的治疗趋向是保留脾脏的外科治疗。I〜III级钝性伤以非手术治疗为主,保脾成功率达98%oLient报告脾切除术后患者第1年内病死率比正常人群死亡率增加2.2〜5.2倍。保脾可防止脾切除术后暴发性感染(OPSI)o二.胃手术致脾损伤的原因胃手术致医源性脾损伤的发生率很高。60年代Rich[3]报告超过50%,70年代Cioffiro报告约38.2%,1990年Coon报告在

7、134例医源性脾损伤中因胃手术所致32例，占23.9%。国内李方跃等报告9例医源性脾损伤中4例由胃手术引起，占44.4%o这些统计数字足以令术者保持高度的警惕性。医源性脾损伤与下列因素有关。1.术者因素（1）对脾功能认识不足。脾脏在过去被认为是“留之无用,去之无害”的器官，术中一旦出现损伤，随即切除。全脾切除被认为更省吋、更安全可靠。（2）术者的有关局部解剖知识欠缺。脾下极前方和脾门间与胃之间的大网膜有条索状的脾网膜束带，成为牵引时的着力点，过分牵拉胃大弯和大网膜左侧部，致人为拉力与脾脏本身重力的合力导致脾门和脾下极的撕

8、裂。Oisen报告75%的医源性脾损伤与牵拉脾网膜束带有直接关系。（3）术者操作不当。探查腹腔时动作粗暴，不适当地使用深部拉钩。在行胃空肠吻合时，如残胃小、断端位置高，过分向右下牵扯残胃可造成脾撕裂伤。本组有1例可能是在吸引腹腔冲洗液吋用吸引管戳伤上极脾实质。2.其它因素（1）患者肥胖，麻醉效果不佳，切口过小或切口选