医源性胆道损伤30例临床分析

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1、医源性胆道损伤30例临床分析作者：向家庆胡文科郑军李祥作者单位:443003湖北三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心医院）普外科【摘要】冃的探讨医源性胆道损伤的原因和处理方法。方法对30例医源性胆道损伤的损伤情况及处理方法进行分析。结果医源性胆道损伤多发生在中小型医院，40岁以内的中青年外科医生发生率较高。发生在开腹胆囊切除术者占60%,腹腔镜胆囊切除术者占23%O损伤部位主耍在胆总管、肝总管。胆管横断伤占60%0结论培养和提高中青年医生的技术水平和手术技巧对防止医源性胆道损伤具有重要意义。根据胆道损伤类型选择适宜的手术方法是修复

2、胆道损伤提高治疗效果的关键。关键词医源性胆道损伤防治Aclinicalanalysison30casesofiatrogenicbiliaryductXiangJiaqing,HuWenke,ZhengJun,etal.DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstCollageofClinicalMedicalScience,ThreeGorgeUniversity,Yichang443003.[Abstract】ObjectiveTostudythereasonofiatrgenicbil

3、iarytractinjuryanditsmanagementmethod.MethodsToanalyse30casesofiatrogenicbiliarytractcircumstanceandhandleingmthod.ResultsIatrogenicbiliarytracthurtmainlytakeplaceinsmallscaledhospital.In40yearsolddoctorsincludingtheyouthsurgeonsoccurrencereteishighe匸Ittakesplaceprim

4、aryilyatopencholecystectomy(60%).Laparoscopiccholecystectomyoccupy23%.Hurtthepartmaintheofcholedochusandcommonhepaticdue匸Thebileductcrossingharmsaccountfor60%.ConclusionToeducatethetechniquelevelofyouthdocterwithsurgicaloperationtechniquetopreventbiliarytracthurtisof

5、importantmeanting,accordingtothebiliarytractinjuredconditiontochoseafitmethodisthekeytogetcureresult.Keywordsiatrogenicbiliarytractinjurypreventionandcure医源性胆道损伤是肝胆外科手术的严重并发症。我院近10年来共收治医源性胆道损伤30例。结合临床分析报告如Ko1资料与方法1.1一般资料本组男13例，女17例。年龄33〜62岁，平均年龄43岁。本组30例胆道损伤中，发生在开腹胆囊

6、切除术18例,占60%;胆总管探查术2例，占0.6%;肝切除1例，占0.3%;腹腔镜胆囊切除术7例，占23%,门脉高压断流术1例，占0.3%;胃犬部切除术1例，占0.3%。其中，发生在中小型医院20例，占66%,胆囊三角急慢性炎症、粘连解剖不清23例，解剖不清加出血3例，单纯出血3例，胆管变异1例。26例发生在40岁以内的中青年医生，多数医生存在不同程度的手术经验不足、盲目自信和动作粗暴。1.2胆道损伤情况胆总管13例，肝总管15例，右肝管1例，左右肝管汇合部1例。胆管横断伤18例（其中6例胆总管、肝总管被切除），部分胆管损伤6

7、例，胆管缝扎6例。术中发现15例，术后发生胆漏后而确诊7例，术后发生梗阻性黄疸确诊8例。1.3处理方法单纯胆管横断伤行胆管断端吻合加”T”管引流术11例，留管时间3~6个月。部分胆管损伤置”T”管引流术6例,帘管时间1个刀以上。胆管缝扎行缝扎线松解管引流术4例，肝肠吻合术9例。其中2例肝十二肠韧带被横断结扎行门静脉、胆管吻合。1.4治疗结果治愈28例，死亡2例均为肝十二指肠韧带横断结扎，肝缺血时间过长，肝功能衰竭死亡。2讨论医源性胆道损伤多发生在胆囊切除术、胆总管探查术，此外是肝切除、胃十二指肠的手术，其中绝大部分是在胆囊切除过

8、程中发生的。医源性胆管损伤在临床上并不少见，尤其在基层医院，根据国内文献报道传统胆囊切除损伤胆道的发生率为0%〜0.5%,而腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的高达2.8%[1]o胆道损伤一旦发生，其处理较为困难，技术要求高，如果处理不当常可能给病人造成灾难性的后果。