82例医源性胆道损伤手术修复方式临床分析

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1、82例医源性胆道损伤手术修复方式临床分析许幂李国光孙增鹏李佳胡脉涛湖南省人民医院/湖南师范大学第一附属医院摘要：目的分析医源性胆道损伤（IBDI）的常见原因、手术疗法及临床疗效情况。方法回顾性分析我院2008年1月-2012年1月收治的82例IBDI患者的临床资料，分析IBDI的临床诊断、病因、手术治疗及临床疗效情况。结果胆囊三角解剖不清是IBDI的主要病因，占全部病因的43.90%（36/82）（P<0.05）。82例患者中，8例患者采用T管支撑联合胆管端吻合，3例患者采用T管支撑联合胆道修复，71例患者采用肝胆管Roux-en-Y引流术；随访1-2年，患者优良率高达96.34

2、%（79/82）。结论早期诊断、积极分析IBDI患者病因、合理选择手术方式，可有效提高临床优良率，对促进患者康复，提高患者生活质量具有重要意义。关键词：医源性；胆道损伤；原因；手术修复医源性胆道损伤（IBDI）常发生在中、上腹手术过程中，属临床常见手术并发症。胆囊切除术是引发IBDI的最主要原因。近些年来，随胆道手术在临床的不断普及，IBDI的发生率呈逐年上升趋势，其发生率约为（0.1-0.5）%。根据患者具体情况，合理选择手术修复方式，对减轻患者痛苦，促进患者康复具有重要意义。本文，选取我院82例IBDI患者作为观察对象，分析患者病因、手术治疗情况及疗效情况，现报道如下。1资料

3、与方法1.1一般资料选取我院2008年1月-2012年1月收治的82例IBDI患者作为研究对象。82例患者均符合IBDI的相关诊断标准。其中，男性31例，女性51例；年龄21-74岁，平均（44.72±6.38）岁；原发疾病：58例结石性胆囊炎，2例Mirrizi综合征，1例萎缩性胆囊炎，16例胆囊息肉，5例胆总管结石合并胆囊结石；手术方式：13例行LC（腹腔镜胆囊切除术），64例行OC（开腹胆囊切除术），2例胆总管探查，3例行MC（小切口胆囊切除术）；根据胆道损伤位置，将IBDI患者分型：Ⅰ型，胆总管被钛夹夹闭或者被丝线结扎，本组4例（4.88%）；Ⅱ型，总胆管、胆囊管及肝总管

4、汇合位置，部分切除，本组5例（6.10%）；Ⅲ型,胆总管及肝总管被部分切除，本组63例（76.83%）；Ⅳ型，肝总管、总肝管及左右肝管部分切除，本组6例（7.32%）；Ⅴ型，右肝管撕裂、穿孔，本组2例（2.44%）；Ⅵ型，右侧肝管缺如，本组2例（2.44%）。1.1诊断IBDI的主要诊断方法包括：PTC（经皮肝脏穿刺胆管造影）、CT、ERCP、B超、PTC＋ERCP、经腹部引流管行造影及经T管行胆道造影等。1.2手术方法1.3.1T管支撑联合胆管端吻合该法适用于胆管缺损长度小于3cm的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅵ型病例[1]。术前，详细了解患者胆道情况，仔细解剖肝十二指肠韧带及肝门，找到

5、损伤胆管两端，除去胆管断端瘢痕，探查胆总管远端有无结石，是否通畅；必要时，可配合纤维胆道镜及胆道造影术进一步明确有无胆道变异。若缺损较长，则应切开患者十二指肠二、三段，游离十二指肠及胰头，以缓解胆道吻合口张力。选用（5-0）号血管缝合线，作间断外翻缝合（线结在外），吻合口行T管支撑。本组，共有8例患者采用该术式。1.3.2T管支撑联合胆道修复该法适用于胆管缺损长度大于3cm的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型病例[2]。若胆管缺损长度超过3cm，则很难做胆管端吻合，此时，可利用患者空肠瓣、胃瓣等自身组织作为修复材料，利用微创技术进行缝合，再采用生物胶进行封闭。吻合口行T管支撑。本组，3例患者采用该

6、术式。1.3.3肝胆管Roux-en-Y引流术该法适用于Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅵ型IBDI患者[3]。术前准备：①努力改善一般情况，使患者肝功能水平达ChildA级；②完善胆道影像学资料；③确保胆道扩张大于0.8cm，肝门区无脓肿。麻醉后，做常规切口，行肝门解剖，将左、右肝管、肝总管一一显露；如必要，可行二级胆管解剖，探查有无胆道病变；切开左右肝管、胆总管，整形后拼合，并进行间断外翻缝合。吻合口行T管支撑。本组，共有71患者采用该术式。1.1观察指标82例患者均获（1-2）年随访，分析患者病因及临床疗效情况。1.2统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均值±标准差（）表示，计数

7、资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1分析损伤原因胆囊三角解剖不清是IBDI的主要病因，占全部病因的43.90%（36/82）（P<0.01或者P<0.05），详见表1。表1分析IBDI病因原因例数构成比（%）胆囊三角解剖不清3643.90切口不当67.32麻醉不当78.54术中出血1113.41盲目自信33.66胆管变异89.76逆行切除56.10胆囊切除方法不当67.322.2临床疗效情况随访1-2年，患者优良率高达96.34%（79/82），临床