医源性胆管损伤修复后再手术原因分析及防治

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1、医源性胆管损伤修复后再手术原因分析及防治：李海民，窦科峰，孙凯，高志清，李开宗，付由池【关键词】医原性疾病　　【Abstract】AIM:Todiscussthecausesandpreventionofre-operationofiatrogenicbileductafterfirstreparativeoperation.METHODS:129casesofiatrogenicbileductdamageage,damagesites,typesofthefirstoperationandsecondreparationtime,butageratesofla

2、paroscopy,openabdominaloperationandcholecystectomyonbileductageratesofmonhepaticduct,portahepaticduct,highbileductandmonbileductageofbileductshouldbediagnozedandrepairedyisthebestmanagementforiatrogenicdamageofbileductafter4otetheefficacyoftheoperation.　　【Keyo以上，可降低术后胆管狭窄及返流性胆管炎的发生率，从

3、而降低再手术率，提高疗效.　　【关键词】医原性疾病;胆管/损伤;再手术　　0引言　　1981年以来，本院共收治医源性胆管损伤129例，有120例行不同方式修复术，保守治疗9例.120例修复后有108例因多种原因再1~5次手术，再手术率90%.现结合国内外有关资料，对胆管损伤修复后再手术原因等进行分析.　　1临床资料　　1.1性别与年龄本组129（男54，女75）例，男女比072：1，年龄20~72（平均398）岁；再手术的108例与术中处理19例及术后保守治疗的9例，患者性别、年龄间无显著差异.　　1.2首次术式、损伤例数、再手术例次胆管损伤修复后再手术率腹腔镜胆

4、囊切除术（LC）组100%（14/14）、开腹胆囊切除术（OC）组9130%(84/92)，OC+T管引流组7143%（10/14），三组间相差显著（P＜0.05，Tab1）.　　1.3损伤类型与再手术率按Bismuth分类法［１］，对各部位胆管损伤进行分型.各型胆管损伤例数和再手术情况见Tab2.再手术率Ⅰ型与Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型间相差极为显著（P＜0.01），而Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型间无显著差异.　　2结果　　我院损伤13例，其中11例术中发现，对端吻合修复10例，副肝管空肠Rouxy吻合1例，术后发现2例，1例副肝管损伤行腹腔穿刺置管胆汁引流治愈，另1例肝总管损伤行肝总管空肠

5、Rouxy吻合.除1例4a后胆管狭窄再次手术行胆肠Rouxy吻合治愈，1例胆汁性肝硬变肝功衰竭死亡，其余治疗效果满意.转入我院或会诊116例，术中发现修复8例，死亡1例（肝蒂横断者），保守治疗6例，死亡1例.120例修复后108例再手术治疗均行胆肠Rouxy吻合术，死亡6例.本组共死亡9例，占胆管损伤7%.　　表1129例胆管损伤首次术式（伤因）、损伤例数与再手术情况（略）　　Tab1Analysisoffirstoperationstyle,totaldamageandreoperationconditionFirstoperationstyle（略）　　表21

6、29例各型胆管损伤再手术情况（略）　　Tab2Reoperationconditionof129iatrogenicbileductdamage（略）　　3讨论　　医源性肝外胆管损伤多发生于OC术时，是一种严重的并发症，给患者造成沉重的经济负担和多次手术的痛苦，甚至死亡［２］.本组大部分病例，经过外院1~4次胆管修复手术未获成功，由多方面原因造成.　　3.1术中发现胆管损伤修复不当本组术中发现损伤19例，其中17例行对端吻合修复.3例因胆管有缺损直接吻合，造成吻合口张力过大，术后出现胆漏，导致吻合口狭窄.本院对端吻合修复10例，至今仅1例对端修复术后4a发生胆管狭

7、窄，再次手术行Rouxy吻合.对术中胆管被切断或有缺损者，可行对端吻合修复，并适当行Kocher游离，将十二指肠与肝门部组织缝合固定，减少吻合口张力，可避免术后出现胆管缺血、胆漏等，导致吻合口狭窄［３－５］.对于胆管缺损较长对端修复困难者，应行胆肠Rouxy吻合术.　　3.2胆管损伤后手术修复时机选择不妥术中及术后早期（48h内）发现胆管损伤，局部病理变化不明显，进行对端修复或胆肠吻合，手术相对较易进行.术后3d才考虑胆管损伤，局部出现水肿，炎症［６］等病理变化，此时进行对端修复或胆肠吻合，缝合困难，容易引起胆瘘或吻合口狭窄；对于胆管被部分或完全结扎（或）缝扎，早

8、期不易诊断