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1、腺甘激发试验在诊断病态窦房结综合征的临床研究【摘要】II的诊断病态窦房结综合征(SSS)需要川有创的电生理刺激方法以测定窦房结恢复时间(SNRT)和矫正后的窦房结恢复时间(CSNRT),我们用一种敏感而特异的无创腺甘激发试验方法替代之。方法17例SSS(A组，18例窦性心动过缓者(B组)，46例健康受试者(C组)，19例阵发性室上性心动过速(D组)。用大剂量腺甘注射液注射(0.15mg/kg)及食道调搏术测定SNRT,CSNRT及ADO(腺甘激发后的CSNRT)。纟梨SNRT长于2200ms和CSNRT长于550ms就判定窦房结功
2、能异常。食道调搏法CSNRTA组(3173.80±3377.07)ms,B组(361.38±179.02)ms,C组(282.45±83.24)ms,D组(342.59±264.54)ms；SNRTA组(4372.80+3159.58)ms,B组(1443±288.16)ms,C组(1016.45±85.22)ms,D组(1039.41±322.45)ms；ADOA组(1921.25±1713.65)ms,B组未影响,C组未影响,D组未影响。组间有显著性差界(P<0.001)o统计学采川t检验。结论我们认为ADO是一种敏感而特异无
3、创的诊断SSS的方法，ADO：CSNRT诊断SSS的敏感性是89%,特异性是100%,而两者结合分析诊断SSS的敏感性是100%。与食道调搏敏感性是80%,特异性是97%无明显差别。可等同于有创的食道调搏法，并可替代作为诊断疑似SSS者。【关键词】腺甘激发试验食道调搏术病态窦房结综合征SSS系因窦房结功能低下或障碍而产生的严重心动过缓为主的临床综合征。人约有20%50%因为SSS而安装人工起搏器。SSS可以是山于服用心脏药物影响心脏自律性而为暂时性，亦可因供应窦厉结的动脉粥样硬化、纤维化、变性、钙化等而为永久性器质性病变。目前诊断
4、SSS的常用方法用有创的食道调搏术和心内电生理检查刺激心房测量SACT(窦房传导时间)、SNRT、CSNRTo但检查为有创，技术耍求高，操作繁琐，价格昂贵，病人痛苫难以接受，故在临床上急需一种更简便、经汛适用、易于推广、无痛苦口敏感性和特异性均高的方法。我们观察SSS,窦性心动过缓，健康受试者及阵发性室上性心动过速患者共100例，用食道调搏术及腺甘激发试验测定SNRT,CSNRT及ADO,并比较两种测定窦房结功能的方法。I资料与方法1.1对象A组平均(68.18土&79)岁,B组平均(60.88±10.78)岁,C组平均(28.2
5、±11.82)岁,D组平均(57.89±12.54)岁。男性56例、女性44例,平均(47.63±20.00)岁。健康自愿者经心电图及动态心电图检杏无异常，并排除心脏器质性病变。所有受试者未用过影响心律及心率的药物如乙胺碘咲酮、&bcta;受体阻滞剂、阿托品等。其中有8例不能耐受食道电极测定而退出。1.2方法4纽受试者用法国赛诺菲温落莎制药厂生产的腺井注射液注射(商品名艾吉伴),从近心静脉人剂量(0.15mg/kg)快速静推腺甘注射液，然后快速静推生理盐水以使腺井尽快到达心脏测定ADOo4组受试者均使用苏州东方电子仪器厂生产的XD
6、2A型心脏电生理刺激仪进行检查，通过植入食道电极测定窦房结功能，食道调搏术S1S2分级递增法及8次法或I【区法测定SNRTo即刻记录心电图观察有否窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞和副作用(如头昏、头胀、胸闷、全身发麻等以及持续时间)。1.3统计学方法采用t检验。2结杲2.1见表1、表2。表1各组患者临床电生理数据表217例病窦综合征患者的电生理特点2.2腺昔对正常人心脏传导系统的影响无窦性停搏、窦房阻滞;一度AVB14例，占25.00%；二度I型AVB6例，占10.71%；无二度II型AVB及三度AVB。影响窦房结占()％,影响房
7、室结占35.71%,但持续时间短，平均(10±4.24)So2.3腺昔对健康自愿者的副作用头昏头胀36例占64.28%；胸闷、憋气29例占51.79%；全身乏力5例，占8.92%；全身发热，颜面潮红16例，占28.57%；腹胀2例，占3.57%；心率加快46例,占82.14%,无任何副作用10例,占17.86%。2.4腺井对健康自愿者的副作用持续时间平均（15.95±7.26）s。3讨论典型的SSS常出现一系列包括窦性静止或窦性停搏、窦房阻滞、窦性心动过缓、阵发性心房颤动或心房扑动、快慢综合征、晕厥、黑蒙、头昏、胸痛、心力衰竭、眩
8、晕、不明原因摔倒，疲劳、呼吸困难、运动耐力下降以及心悸其至猝死等临床表现[1]。目前诊断SSS主要通过心脏电生理有创方法测定SNRT、CSNRT及SACT。SNRT系通过心房超速起搏作测定而评价窦房结自律性。窦房结功能异常患者SNRT延长，由于SN
