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1、胎膜早破引产时限的临床观察【摘要】目的探讨胎膜早破患者妊娠分娩结局与引产时限的关系。方法86例足月妊娠胎膜早破患者，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组于胎膜早破后24h引产，对照组于胎膜早破后12h引产，比较两组阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母婴结局。结果观察组阴道分娩率为90.7%,剖宫产率为9.3%,对照组阴道分娩率为69.8%,剖宫产率为30.2%,观察组患者剖宫产率明显低于对照组,阴道分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论足月胎膜早破具备引导分娩条件者应期待至24h后进行引产，可以有效地
2、提高阴道分娩率，降低剖宫产率。【关键词】胎膜早破；引产时限；足月妊娠；临床观察DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.133胎膜早破是临床常见并发症，容易导致感染、难产、新生儿窘迫等不良母婴结局的发生，临床上需要给予足够的重视，目前临床上对于胎膜早破的处理时限没有统一的标准，一般根据医疗卫生机构的临床经验、用药习惯等采取不同的引产时限及处理方式。冇观点认为破膜12h的产妇进行引产处理，能够降低感染率、缩短待产时间[1],但是期待至24h引产，有利于宫颈发育成熟，患者的阴道分娩率较高，剖宫产率比较低。本研究探
3、讨欣普贝生用于足月妊娠胎膜早破的引产时机，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年3月〜2011年9月本科足月妊娠胎膜早破患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。患者年龄20〜25岁，妊娠孕周超过37周，均发生破膜后来医院就诊，以上所有患者均没有阴道分娩禁忌证，所有患者均没有要求医生进行剖宫产。两组患者年龄、孕龄、体重、宫颈评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法对照组处理方法：对于患者在12h内临产者按照常规程序处理，12h内没有临产者根据宫颈Bishop评分的不同，采用下列不同的处理方法，如
4、果患者的宫颈评分6分，则应用缩宫素剂量2.5U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注[2],在用药的过程中要密切的观察患者用药后的反应，出现严重不良反应立即停药。观察组患者处理方法：对于超过24h没有临产者根据上述标准进行处理。以上两组患者均在破膜12h后给予抗感染治疗，1.3观察指标观察记录两组患者阴道分娩率、自然临产率、用药前宫颈成熟度改善情况及母婴结局。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学
5、意义。2结果1.1两组分娩方式比较观察组患者43例，阴道分娩39例，阴道分娩率为90.7%,4例患者剖宫产，剖宫产率为9.3%；对照组阴道分娩30例，阴道分娩率为69.8%,13例剖宫产，剖宫产率为30.2%,观察组患者剖宫产率明显低于対照组，观察组阴道分娩率明显高于对照组，差异冇统计学意义（P〈0・05）。1.2两组宫颈评分改善情况比较观察组患者较入院时宫颈评分提高23分者35例，占81.4%,对照组患者较入院时宫颈评分提高23分者26例，占60.5%,两组患者宫颈改善情况比较差异有统计学意义（P<0.05）o1.3两组母婴结局比较观察组产
6、褥感染发生1例，对照组产褥感染发生2例，观察组胎儿窘迫发生3例，対照组胎儿窘迫发生4例，观察组与对照组均没有出现新生儿窒息发生，观察组与对照组在产褥感染、新生儿窘迫发生率及新生儿窒息方面比较差异无统计学意义（P>0・05）o3讨论胎膜早破是产科常见并发症，约占10%[3],其发生主要与胎膜结构发生变化、生化的改变、感染等因素有关。当产妇发生破膜以后，胎膜中的花生四烯酸降解生成了前列腺素，目前一般认为，前列腺素能够促进宫颈发育成熟，诱导子宫收缩的发动，从而促进产妇完成分娩。根据有关资料统计，此过程一般需要12〜24h[4],由于破膜后羊水流失，
7、以及子宫腔内环境的变化，将会导致母婴并发症增多，威胁到母婴健康，需耍给予临床处理，但是医学上对于胎膜早破引产的时限，意见不统一，一种观点认为破膜12h后立即给与引产，可以减少感染等并发症的发生，但是不利的一方面是由于宫颈发育不成熟，导致了引产成功率较低[5],并且处理的较早，增加了人为干预因素，增加了患者的医疗负担，丧失了期待自然临产的机会。本研究显示，破膜24h后引产，有利于宫颈发育成熟，患者的阴道分娩率较高，剖宫产率比较低，而产褥感染、新牛儿窘迫发牛率及新牛-儿窒息方面差异均无统计学意义(P>0.05),说明并发症并没有明显的增多。综上所
8、述，足月妊娠胎膜早破的患者，建议期待至24h再做引产处理，可以有效地提高阴道分娩率，降低剖宫产率。参考文献[1]郑桂英，时春艳，崔满华，等•第四次全国产科热点会议暨
