胎膜早破分娩方式的临床观察

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1、胎膜早破分娩方式的临床观察胎膜早破分娩方式的临床观察钟朝霞江苏省涟水县人民医院妇产科江苏省涟水县223400【摘要］目的：探讨足月胎膜早破与分娩方式的临床处理。方法:对2012年1月~2012年11月期间128例足月胎膜早破者临床资料进行回顾性分析,并与同期128例无胎膜早破初产妇进行对比性分析z比较两组分娩方式及预后。结果：发生胎膜早破的阴道分娩率较对照组低，剖宫产率明显高于对照组，差异具有统计学意义。结论：胎膜早破导致难产和剖宫产率增加，应根据产程的实际情况在全面评估患者和充分医患沟通后，选择合适的分娩方式，减少母儿并发症的发生，可有效改

2、善母儿预后。关键词胎膜早破;分娩方式；引产；剖宫产胎膜早破(PROM)是产科的一个常见并发症，指在临产前胎膜自然破裂，发生在37周以后的胎膜早破称为足月胎膜早破，约占三分之一［1］。可对孕产妇及胎儿、新生儿造成严重后果。常见的原因有感染、营养因素、宫颈内口松弛、胎位异常及羊水过多等［2］。现将我院收治入院的128例足月胎膜早破的初产妇分娩方式进行分析总结。1资料与方法1.1临床资料本组资料：收集我院于2013年01月~2013年11月期间收治的足月初产妇胎膜早破者128例。年龄20-38岁，平均23.5岁。孕37~41周。无妊娠合并症。另选同

3、期住院分娩128例无胎膜早破初产妇进行对比。1.2终止妊娠指征足月胎膜早破潜伏期达12小时未临产者；若有明显临床感染征象”在抗感染同时终止妊娠。经阴道分娩：自然临产或促宫颈成熟引产。剖宫产：母儿有明显感染征象；有明显头盆不称；胎儿宫内窘迫尤其是有脐带脱垂者；宫颈未成熟，经各种方法促宫颈成熟及引产无效者。1.3统计学方法全部采用SPSS统计学方法，组间疗效比较用t检验F0.01为差异有统计学意义。2结果2.1临产分娩方式观察胎膜早破组的分娩方式，PROM组病例共128例，经阴道分娩36例，占28.1%;剖宫产92例,占71.9%O对照组128例

4、中经阴道分娩85例,占66.2%;剖宫产53例，占33.8%,多为阴道试产失败，中转为剖宫产。两组比较PROM组患者自然分娩率明显低于对照组,剖宫产率明显高于对照组”差异明显具有统计学意义。见表lo«1:胎01早硬与分娩方氏分析ln(%hn=128]组別经関道分娩剖宫产PROM组36<2S.l)92(71.9)对勲组S5<66.2)53(33$)注，与対腹组比较^0.01.«2：船談早点讯宫产手术播征分Ifi头盘帳斜不匀巨大儿加儿宫内窖迫■位PROM组35<28.1)27<20.1)23(173)6<4.0)对賤组15(11.7)30(232

5、)10(8.5>3(35)2.2胎膜早破剖宫产手术指征情况分析PROM组头盆不称共35例z占28.7%;较对照组差异明显,具有统计学差异。其次，胎儿宫内窘迫共23例z占17.3%,较对照组差异显著具有统计学意义。见表2。3讨论胎膜早破是产科常见的并发症。采用哪种方式终止妊娠成为产科医师经常需要考虑的问题。随着破膜时间延长，宫内感染的风险显著增加。无剖宫产指征者破膜后2-12h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间”并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险，而不增加剖宫产率和阴道助产率及其他不良妊娠结局的发生率；孕妇接受度也高于给予期待治疗

6、的对照孕妇。国内主要基于初产妇的回顾性研究结果显示延迟至破膜后24h如果不临产再引产则显著增加新生儿感染率和剖宫产率。［4］足月PROM孕妇在短时间内不临产者在经积极引产后更有利于获得良好的母儿结局。如无明确剖宫产指征，则宜在破膜后2-12h内积极引产。良好的规律宫缩弓产至少12-18h如仍在潜伏期阶段才可考虑诊断引产失败行剖宫产分娩。对于拒绝引产者应充分告知期待治疗可能会增加母儿感染风险。本组硏究中，通过对128例足月胎膜早破患者进行临床观察，硏究发现，胎膜早破患者先行阴道试产，阴道试产失败则转为剖宫产，其中行剖宫产患者占比71.9%,明显

7、高于对照组患者,表明足月胎膜早破可造成难产及剖宫产发生率明显增加。在对实施剖宫产的患者剖宫产指征情况分析发现，头盆不称是主要的原因，胎头与骨盆壁有间隙，羊水经过时进入前羊水囊，当宫腔压力增大时，导致胎膜不能承受较大的压力而破裂，突然破膜至胎头走位不良，胎先露衔接不良造成无法紧压宫颈，导致羊水流出过多；另外，胎膜早破引起羊水量减少,宫缩乏力，胎儿窘迫的发生率增加，加重难产，表明胎膜早破与难产之间互为因果关系,与文献结论相一致。相对而言，采用剖宫产分娩对胎儿更为有利,因此有指征的患者可考虑行剖宫产，综上所述，胎膜早破是产科较为常见的并发症之-,与

8、难产、剖宫产等具有相关性，易引起感染，导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等问题出现，除头盆不称及胎儿宫内窘迫者及时采取剖宫产外，对于无危险因素的胎膜早破孕产妇可以采取期待