62例早产胎膜早破的临床观察

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1、62例早产胎膜早破的临床观胡素萍1刘静2（1云南省保山市人民医院妇产科678000;2辽宁省新宾满族自治县第二人民医院妇产科113200）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0251-02【摘要】目的探讨研宄早产胎膜早破对母婴的影响。方法选取我院在2009年3月-2012年2月收治的62例早产胎膜早破者为临床观察分析对象。结果①11例在保胎治疗48h内分娩（17.7°%＞，其中1例岀现产褥病率，2例在入院时己有感染保胎治疗大于等于48小时的有30例（48.4%）,其中13例于保胎期间

2、诊断为产前感染，12例出现产褥病率。②分娩新生儿66例，共死亡5例，1例为重度窒息，4例为呼吸窘迫综合征（RDS＞。③17行剖宫产，45例经阴道分娩，剖宫产率27.4%。结论早产胎膜早破容易引发早产，并极其容易伴生很多并发感染症状，分娩的早产儿RDS症的发病率有显著提高，此症乂是导致早产儿夭折的主要原因，所以早产胎膜早破在临床上是一个很严重的问题。【关键词】早产胎膜早破；早产；临床胎膜早破是指距离临产至少1小时前的胎膜破裂，而早产胎膜早破，即未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠37周之前发生的胎膜早破。早产胎膜早破的发生率在4%左右

3、，其中有三到四成概率引发早产，并可能引发羊膜腔体感染、羊水过少、胎盘早剥、新生儿呼吸障碍等多种症状，是临床上较难处理的问题,严重威胁母婴健康。现将对我院收治的62例早产胎膜早破者为研究对象进行临床观察分析，只体叙述如下。1.资料和方法1.1一般资料选取2009年3月-2012年2月期间我院收治的62例早产胎膜早破孕妇为研究对象，妊娠30〜34周胎膜早破11例，占17.7%,该组平均妊娠32周，平均29岁；初产55例，经产7例；单胎56例，双胎5例。1.2方法1.2.1诊断根据用月经期修正过的正确孕龄，以及宫底高的系列测定、超声胎龄及

4、羊水指数等正确判定妊娠吋间。1.2.2临床根据孕妇阴道液酸碱度、结合阴道窥器检查、用显微镜观察阴道分泌物寻找羊水内容物以诊断胎膜早破。1.2.3指导方法患者入院后卧床休息，取左侧卧位，胎先露高浮者应取臀高位，测体温、脉搏、胎心，每日4次。会阴抹洗，每日2次。做宫腔分泌物培养，每2天查一次血常规和c反应蛋白，每天2次肌肉注射地塞米松，连续2天，促胎儿肺成熟［1］。如孕龄在34周以内，有宫缩情况则给予盐酸利托君治疗保胎，尽量延长至34周。给予抗生素一周用以预防感染，以使孕妇体温≥38°C,孕妇脉搏>100次/min，胎心脉搏

5、≥160次/min;白细胞总数≥15E9/L,中性粒细胞≥0.90,CRP≥20微克/L。每日做NST监测胎儿情况，每三天B超监测羊水深度。1.2.4详细处理1.2.4.1一般处理:要求孕妇绝对卧床,避免不是必要的肛诊与阴道检査，密切观察产妇的体温、心率、宫缩及血白细胞计数。1.2.4.2应用抗生素预防：虽然早产胎膜早破并没有充分的资料推荐临床采用抗生素治疗作为常规，但应用抗生素治疗可冇效延长妊娠，减少孕妇和新生儿并发病率。尤其是破膜12小吋以上者，可考虑预防性应用抗生素。1.2.4.3使用子宫收缩抑制剂对抗

6、缩宫：常用的有盐酸利托君，安宝，硫酸镁等。宫缩抑制剂治疗尚未被证明会使妊娠明显延长，或者降低围产病死率。然而在短期内使用官缩抑制剂治疗，可以允许孕妇使用皮质类固醇，或在转诊至上级有条件的医疗机构过程中抑制孕妇分娩，这些通常是安全有效的方法。1.2.4.4促胎儿肺成熟：皮质类固醇可奋效预防肺透明膜病和脑室内出血，并能减少新生儿病率。用法：地塞米松6mg，肌内注射4次，间隔12小吋；或者应用倍他米松12mg,肌内注射2次，间隔24小时。1.2.4.5纠正羊水过少：羊水池深度在2cm以下时，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。但此法可增加宫

7、内感染机会，故应慎重权衡利弊后决定是否采用［2】。1.结果2.1保胎时间与孕产妇感染情况62例PPROM中，11例在保胎治疗48h内分娩(17.7%)，其中1例出现产褥病率,2例在入院吋已有感梁;保胎治疗大于等于48小吋的有30例(48.4%)，保胎7*(2〜38)天，其中13例于保胎期间诊断为产前感染，12例出现产褥病率。2.2并发症分娩新生儿66例，共死亡5例，都是孕龄30〜34周的，其中1例为重度室息，4例为呼吸窘迫综合征(RDS)。5例在住院前都没有宫内感染。小于34周孕龄的围产儿死亡率及RDS发生率高于人于34周孕龄，而在

8、小于34周的里面，保胎大于等于48小时后出现的新生儿死亡率及RDS发生率较保胎在48小时以内者明显下降。2.3分娩62例孕妇中有17例因妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)、臀位、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫及家属要求等原因行剖宫产，其余45