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时间:2019-10-23
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1、肾炎病辨证治疗肾炎病辨证治疗[摘要]肾脏发炎尽管都叫做肾炎,但它与人们通常所说的发炎不一样,其病因、病理、病程都不相同,在预防、治疗、康复、预后等环节,也有很大的区別。肾炎有肾盂肾炎、肾小球肾炎、间质性肾炎三大类。肾盂肾炎是市感染引起的,是尿路感染中的一类;肾小球肾炎是临床上通常说的肾炎,是免疫介导的变态反应性疾病,其主要病变部位在肾小球,有一小部分与遗传因素有关;问质性肾炎,则是因为毒性反应侵害肾小管导致的一类肾病。由于它们后面都带着“肾炎”两个字,大家有时容易搞混,把自己对“发炎”的看法用在肾炎上,从而造成很多错误。[关键词]肾炎;病因;辨证治疗[中图分
2、类号]R692.3[文献标识码]A[文章编号11009-6019—(2010)05-08-021肾盂肾炎病因:细菌感染。通常为革兰氏阴性杆菌,如大肠杆菌占到70%;其他如变形杆菌、葡萄球菌等也可能导致感染。感染途径:逆行感染占绝大多数,血行和淋巴感染也有可能。易感人群:女性多见。临床表现:发热、食欲不振、恶心、呕叶。膀胱刺激征,如尿频、尿急、尿痛和腰部叩击痛等。实验室检查:尿常规检查。白细胞增多…。治疗:(1)抗感染治疗是对因治疗,如果能找到致病菌,选择敏感性抗生索是最好的方法。头砲类、奎诺酮类是比较常用的抗生索;(2)全身支持:急性期卧床休息,防止劳累,加
3、强营养。预防:(1)多喝水。每天耍喝一定量的水,以一升为宜,不要等渴了再喝,不渴就不喝。同吋还要定吋排尿,2~3h排尿一次,这对尿道有冲洗清洁的作用;(2)注意全身保暖,尤其是下肢保暖,因为身体受凉后抵抗力下降,极易患病;(3)保持会阴部清洁。每口用清水清洁,不提倡用洗液,因为洗液会影响局部防御功能。性生活前要做好清洁工作,之后应该及时排尿。怀孕期及月经期更应该注意外阴清洁。更年期可以服用尼尔雌醇l-2mg,每月1—2次,以增强局部抵抗力;(4)消除各种诱因如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈
4、炎等;(5)减少不必要的导尿及泌尿道器械操作,如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。2肾小球肾炎病因:大部分难以明确病因,少部分继发于链球菌感染。病理:一种自身免疫性疾病,是由免疫机制的紊乱和失调引起的。通常有诱发因素,急性肾小球肾炎多认为与链球菌感染有关,其中以上呼吸道感染为故常见。慢性肾小球肾炎急性发作,大多在寒冷、潮湿、天气易变的季节;偶见慢性肾小球肾炎患者因过度劳累而诱致急性发作。高发人群:可见于任何年龄,男性多见,男女比例为6:4o临床表现:水肿、高血压、血尿、轻度蛋口尿,当出现一过性肾功能改变吋,可能出现氮质血症。实验室检查:尿常规。尿里有红细胞,
5、可能有少量蛋口。血液检查可有氮质血症。肾活体组织穿刺检查,也是鉴别肾病的有效方法。治疗:急性肾小球肾炎要用青霉素10〜14d,消灭潜在的感染灶,避免产生更多的免疫反应,与肾小球木身无关。慢性肾小球肾炎主要是对症治疗,降压、利尿、合理使用免疫制剂,联合使用屮药。主要目的是保护肾单位,保护肾功能,延缓病程。预防:⑴防止链球菌感染;⑵肾性水肿是早晨起来颜面、眼睑的水肿,下午下肢也可能有水肿。当觉得疲劳并有水肿的吋候,查尿很有必要。3间质性肾炎病因:与肾毒性药物、环境中的毒素等有关。比如中药中的关木通、广防己、天仙藤,西约中的解热镇痛药和抗风湿药物等都对肾脏有损害。
6、病理:主要病变在肾小管,肾小管的浓缩功能受损,肾小管萎缩,间质细胞浸润和纤维化,以慢性较多见,发病率较低。表现:最常见的是夜尿增多。后期可能导致肾功能不全和肾衰。伴有恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹、关节痛等。实验室检查:尿比重降低,尿渗透压降低。治疗:除对症治疗外,应避免使用对肾脏有毒性的药物,或脱离对肾脏有损害的环境。预防:避免劳累,重要的是休息。急性患者应绝对卧床休息,慢性患者在过了急性期后,也不宜进行过重的体力劳动,应劳逸结合,适当运动以增加抵抗力。预防药物引起的间质性肾炎的关键是避免使用肾毒性药物,因某种原因需要使用时,应保持充足的有效
7、循环血容量和尿量;毒物引起的间质性肾炎以脱离毒物接触为主;其它如代谢性、血液性疾病引起的间质性肾炎,应在积极治疗原发病的同时,给予充足的水分以保持尿量,并碱化尿液。
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