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1、脾外伤的超声诊断分析【摘要】H的探讨脾外伤的超声诊断。方法M顾性分析100例脾外伤患者的超声芦像图表现,与手术发现和对照。结果木组100例脾外伤患者屮,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。结论超声检杳对脾外伤诊断符合率较高，在实践小H益受到临床重视，为手术决择提供了可靠依据。【关键词】脾外伤;超声诊断在腹部闭合性损伤中，脾赃是最易受损伤的器官，发生率占各种腹部伤的40%〜50%。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。根据损伤的范围，脾外伤可分为中央型破裂（破在脾实质深部）；包膜卜破裂（破在脾实质周边部分
2、）和真性破裂（破损累及被膜）等3种。前2种因被膜完整,出血量受到限制故临床上并无明显出血征象而不易被发现，这也是病情较凶险和严重的原因Z-o本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。1资料与方法1.1一般资料2006年6月至2008年4月，汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例，其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例，女13例;年龄5〜70岁。伤后初诊行超声检查最短30min,
3、最长48h。临床检查患者均冇上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性，17例可疑,20例阴性。1.2临床表现临床症状的轻重，収决于脾脏损伤程度、就诊早晩、出血量多少及合并伤的类型，主耍表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。检杳时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。如腹腔内出血量较多，可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。并以左上腹为著，叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音一般减弱。1.3方法应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪，使用频率3.
4、5MHz凸阵探头。患者以仰卧位为主，辅以右侧卧位或坐位，肋间及肋下斜切面观察，以脾脏为重点行全腹探测，了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象，必要时，应检査腹部其他脏器的情况。2结果木组100例屮,92例超声明确诊断,8例做出疑似诊断。其屮脾肿大78例;脾实质冋声异常者81例;脾周及包膜下回声界常者19例；腹膜腔游离性积液者75例;脾血膜连续性中断者78例;合并肝破裂2例,胰腺损伤1例,左肾损伤3例,左胸腔积液8例。术中发现100例中真
5、性脾破裂82例，中央型性脾破裂6例,包膜下脾破裂12例;裂口位置分布:脾上极31例，下极10例，脏面11例，膈面22例,脾门附近26例;出血量＜500ml20例,500〜1000ml36例,1000〜2000ml28例,2000〜3000ml16例。表1类型脾肿人脾实质回声界常脾周及包膜卜•回声界常腹膜腔游离性积液脾包膜连续性屮断真性脾破裂6319701210727487111中央型性脾破裂5133240615包膜下脾破裂102847511166合计782281191981752578223讨论3
6、.1脾外伤超声声像图表现脾外伤破裂超声显像表现常根据脾脏破裂的类型和病期不同而不同，与脾损伤时间、程度及破口大小等冇关。3.1.1真性脾破裂(82/100)脾包膜及脾实质均受损。声像图表现为脾体积形态正常或失常,包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声;脾上极破裂时超声扫查常发牛困难，有时扫查不到脾脏包膜破裂，此时脾脏周围可探査到片状不规则形的回声增强或低回声、无回声区为脾脏周围积血表现，腹腔内可见游离暗区。3.1.2屮央型脾破裂(6/100)仅脾
7、实质受损，未波及边缘，形成实质内血肿。声像图表现为脾体积稍增大，轮廓清笼,包膜连续完整，脾局部实质回声杂乱不均，边界不清，呈现一个或多个不规则液性无回声区或低回声区,但耒到达脾脏作者单位：432300汉川市疾病预防控制中心的表血、隔血或底面。有时可发现无回声区内有团块状高回声，随病程发展可成限局性无回声或低回声区，也可发展成多个小片状回声区，腹腔内未见游离暗区。3.1.3包膜下脾破裂(12/100)脾实质受损，且波及边缘但脾包膜未受损,形成包膜下血肿。声像表现为脾外形失常，体积增人，包膜连续,局部
8、可见隆起，脾包膜光滑、完整，但可隆起,脾的膈面或外侧包膜少脾实质Z间为无回声或低回声区所占据，呈“力牙”形。实质回声密集增强，杂乱不均，腹腔内多无游离暗区。脾外伤破裂的以上3种类型的同一患者可单一或同时出现。如屮央型脾破裂当出血增多或损伤加重可发展为包膜下血肿；包膜下血肿若出血增多，张力过高可发展为真性脾破裂。3.2外伤性脾破裂的超声诊断依据①脾脏肿大,其实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强1川声区，内可见不规则无冋声;②脾包膜线不完整或屮断;③腹腔内可见不等最游离积液无回声陪区
