急诊超声诊断外伤性脾破裂15例临床分析

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1、急诊超声诊断外伤性脾破裂15例临床分析【】目的:分析急诊超声诊断外伤性的脾破裂的临床意义。方法：对2010年1月到2010年10月到本院进行急诊治疗的15例外伤性脾破裂的患者进行超声波诊断，对诊断资料进行回顾性分析。结果：本组15例急诊患者超声诊断为外伤性脾破裂的患者中，脾包膜下血肿2例，中央型破裂3例，脾蒂撕裂伤1例，真性脾破裂9例；出现合并伤的有左肾破裂2例，肝破裂2例，患者均出现不同程度的腹腔内出血，先经腹腔穿刺抽出不凝血后行手术治疗，全部证实出现外伤性脾破裂以及其他的合并伤，急诊超声诊断正

2、确率达到100%。结论：在外伤性脾破裂的急诊诊断中，超声波诊断具有迅速、可靠的特点，值得临床上推广使用。　　【关键词】急诊；超声诊断；外伤性脾破裂；临床分析　　　　人体的脾脏为一个血供非常丰富的，并而质脆的人体实质性的器官。脾脏被与其包膜相连的人体诸韧带固定在人体左上腹的后方位置，虽然有下胸壁和腹壁以及膈肌的保护，但由于外伤的暴力也很容易使脾脏发生破裂而引起体内出血。脾脏为人体腹部内脏中一个最容易受损伤的人体器官，发生率达到占各种人体腹部外损伤的20%到40%[1],而外伤性脾破裂也是外科比较常见

3、急诊病历，患者大多由于受到外伤后，而感觉腹部有疼痛前来就诊，也多因为会合并一些全身其他脏器的损伤，而掩盖腹部的伤情，给外伤性脾破裂的急诊诊断造成一些困难，急诊超声显像检查可以提供比较迅速、可靠的急诊临床诊断依据。本文通过现将我院近年来20例外伤性脾破裂的有关资料进行总结如下。对2010年1月到2010年10月到本院进行急诊治疗的15例外伤性脾破裂的患者进行超声波诊断，对诊断资料进行回顾性分析。取得很好的急诊诊断正确率，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2010年1月到2010年10

4、月到本院进行急诊治疗的15例外伤性脾破裂的患者进行超声波诊断，其中男性9例，女性6例；年龄最大的57岁，最小的18岁；损伤原因全部为左上腹受到撞击，坠落或者挤压伤；15例受检者均为急诊病例，超声检查时间为受到外伤后的半小时到8小时不等。　　1.2方法　　1.2.1超声检查方法超声检查取患者仰、侧卧位，多切面进行探查，观察脾形态小，包膜完整性，以及内部的血管结构是否出现中断，和回声均匀与否，脾实质内是否有异常的回声，腹腔内是否有液性暗区，测量液性暗区的厚度，观察液体的多少，注意隔下以及胸腔内是否出血

5、，和腹部的其他实质性脏器肾、肝、胰有无异常等[2]。　　1.2.2急诊临床表现外伤性脾破裂的急诊临床表现为由于内出血以及血液对患者腹膜引起的刺激疼痛为主要特征，并和出血量以及血速有直接关系。患者的出血量大而且速度比较快的，很快会发生低血容量性的休克，并伤情十分危急；而出血量比较少同时速度比较慢的患者症状就要轻微一些，除了出现左上腹的轻度疼痛之外没有其他的明显体征，临床不易诊断。但随着时间的推移，脾脏破裂引起的出血量越来越多，就会出现休克前期表现，会引发休克[3]。因为血液对人体腹膜刺激而会有腹痛，

6、起初疼痛在左上腹，慢慢会涉及到全腹，但以左上腹疼痛最为明显，并同时伴有腹部的压痛和反跳痛以及腹肌紧张。因血液刺激人体的左侧膈肌，会有左肩的牵涉痛，进行深呼吸时，这种牵涉痛会发生加重，实验室检查会发现患者的红细胞和血红蛋白以及红细胞的压积发生进行性的降低，提示出现内出血。　　2结果　　本组15例急诊患者超声诊断为外伤性脾破裂的患者中，脾包膜下血肿2例，中央型破裂3例，脾蒂撕裂伤1例，真性脾破裂9例；出现合并伤的有左肾破裂2例，肝破裂2例，患者均出现不同程度的腹腔内出血，先经腹腔穿刺抽出不凝血后行手术

7、治疗，全部证实出现外伤性脾破裂以及其他的合并伤，急诊超声诊断正确率达到100%。　　脾破裂的超声像图放入表现和脾破裂的大小，受伤到受检查的时间有直接关，根据脾破裂损伤程度以及部位的不同分为四型：第一种，脾包膜下血肿2例，脾脏在外侧面，在脾脏表面轮廓和脾包膜之间，有形态比较规则的无回声，在内部有散在分布细微弱回声。第二种，中央型脾破裂，脾脏内局限性出现血肿3例，观察脾脏的体积增大，其病变区会呈低回声，并形态不规则[4]。第三种，真性脾破裂9例，患者脾脏的形态失常，并脾包膜线不清，同时脾实质的回声紊乱

8、，出现密度不均，同时腹腔内有积液。第四种脾蒂撕裂伤1例，超声发现其脾周围以及脾门部的腹膜后出现血肿。　　3讨论　　外伤性的脾破裂患者的病情非常危急，如果不及时的进行明确的诊断，会危及到患者的生命，对于出现闭合性的脾破裂可借助超声诊断对患者的脏器损伤程度进行判定，并紧密的结合患者血流动力学的改变，例如血压、脉搏、血色素等体征以及腹腔内的积液量观察，来决定对患者采取手术或者非手术的治疗是十分重要的。需要注意的是脾蒂撕裂伤出现腹腔积血比较多时，用超声进行直接的诊断比较困难，因为脾蒂的撕裂