外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗分析

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1、外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗分析何术强(成都市龙泉驿区第二人民医院外科610108)【摘要】目的探讨外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗措施。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年1月收治的86例外伤肝、脾破裂患者的临床资料，分析其诊断方法、非手术指征及手术方式。结果10例保守治疗治愈，76例手术患者中，69例一期治愈，6例因出现皮下脂肪液化二期愈合，2例因延误病情抢救无效死亡。结论严格选择适应证，合理采用保守治疗与手术治疗方案是保证急诊沿疗成功率的关键。【关键词】外伤性肝脾破裂临床特点急诊治疗【中图分类号】R657.6+2【文献标

2、识码】B【文章编号】2095-1752(2012)34-0280-02外伤性肝脾破裂是普外科常见的急危重症，随着城乡建设和交通行业突飞猛进的发展,各类创伤的发生率也逐年递增，约占到腹腔脏器损伤的27%〜30%。外伤性肝脾破裂患者就诊时往往病情危重、复杂，但一些就诊伤员常常在检查、搬运及会诊过程中耽搁失去“黄金抢救时间”，加重病情甚至导致病人死亡。为获得良好的抢救效果，临床医师应根据随诊人员的主诉及查体情况快速准确的判断出腹内损伤轻重程度，并综合判断受伤部位、受伤程度等临床信息以确定急诊救治措施，挽救病人的生命并最大限度地保留脾、脏组织。我院普

3、外科2011年6月至2012年6月急诊收治腹部外伤引起的肝脾破裂患者72例，现将抢救和急诊治疗体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料我院2011年1月至2012年1月，共收治外伤肝、脾破裂患者86例，男58例，女28例；年龄16〜68岁，平均38.9岁；入院时间为0.5h〜12h，平均3.2h。受伤原因：交通事故伤40例，高处坠落伤15例，殴斗外伤18例，锐器刺伤13例。其中肝损伤35例（40.7%）,脾损伤46例（53.5%），肝脾联合伤5例（5.8%）。参照中山恒明法、2000年全国脾脏外科学术研讨会所定标准［1］进行伤情分级：I级2例

4、，II级36例，III级33例，IV级15例，II多数患者合并有其他腹内、腹外脏器损伤，72例行腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液，26例术前或送诊吋已发生失血性休克。1.2方法全部患者均予积极治疗。10例经彩色多普勒超声检查发现奋肝、脾破裂及腹腔少量积液，但腹穿诊断阴性，临床症状轻微，生命体征平稳，故给予补液及静脉滴注止血药物，采取腹部微波保守治疗方案；其余76例患者确诊后立即采取手术治疗，肝脏损伤手术以修补为主，脾脏损伤以切除为主，其中2例患者因伤后早期症状不显，未及吋送诊，入院后行抢救性手术。2结果本组保守治疗的10例治愈；76例手术患者中，

5、69例一期治愈，6例因出现皮下脂肪液化二期愈合，2例延误病情行抢救性手术的患者因并发肾脏、胰腺等损伤，抢救无效死亡。本组病例中，8例术后发烧，其中1例为恶性高烧,经及吋对症处理均治愈，无膈下脓肿形成、脾切除术后凶险性感染等严重并发症发生。3讨论3.1关于外伤性肝脾破裂的诊断肝脾破裂多为车祸、高处坠落伤等暴力伤害所致，易合并颅脑、骨折损伤，早期症状、体征不显，易延误诊治［2】。结合临床诊疗体会发现，开放性的肝脾外伤诊断较为简单，而闭合性损伤引起的肝脾破裂诊断相对闲难，需借助于多项检测手段方能确诊。我们体会以下几点冇助于早期诊断：（1）询问病史，

6、对暴力作用部位详加检查。（2）全面体查，明确胸腹腔内是否合并艽他脏器损伤，如是否合并上腹部胀痛、呕吐、呕血，是否有血尿、呼吸闲难等表现；评估腹痛或其他部位体征，藉此判断相关受损脏器，如肩部放射痛可能为肝、胆、十二指肠损伤，持续腹痛和腰背痛可能为脾、胰破裂或大血管受损引起的后腹膜大出血，应严密观察［3】。（3）采取B超、CT等影像学检查。（4）进行多部位反复行诊断性腹腔穿刺，如穿刺为阴性可再度变换方向穿刺。（5）疑似肝外伤而临床症状、体征较轻者可作肝动脉造影。3.2非手术指征肝、脾破裂轻度损伤、生命体征平稳者，如符合以下多项非手术指征，可予保守

7、治疗：（1）闭合性损伤，入院吋血液动力学稳定或虽发生休克，经快速输液能迅速改善者且能维持血循环者；（2）无腹腔内空腔脏器破裂，无合并苏他脏器损伤需剖腹手术者；（3）彩超、CT等影像学检査确诊I、II级肝、脾轻度损伤级，腹腔出血少于500ML者；（4）血红蛋白、红细胞压积无进行性下降，伤后24h血红蛋白不低于70g/L者［4］;（5）医院有重症监护室及立即手术的条件，可临床观察伤者临床症状冇无好转，尽量避免手术；（6）保守治疗期间，患者生命征平稳，无再发出血者。随着肝、脾外科临床医疗技术与临床监测治疗技术的进步，非手术治疗腹部实质脏器损伤己广泛

8、用于临床。从临床反馈疗效来看，非手术治疗肝脾破裂不仅可最大限度地保留肝脾功能，且具冇治疗费用低，无手术创伤及手术并发症等优点。3.3手术方式的选择（1）肝破裂手术方