肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的ct鉴别诊断

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1、肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的CT鉴别诊断【摘要】目的探讨肾透明细胞癌和高密度肾囊肿CT诊断的鉴别。方法回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，经手术证实诊断结果的有15例，经穿刺和临床随访证实的有35例。结果32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实，CT检测呈现出不均匀高密度影。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用CT扫描表现为低密度灶，CT增强扫描，均显示病灶不均匀性强化，MR诊断结果也表示为肾透明细胞癌。结论CT诊断及鉴别肾透明细胞癌和高密度肾囊肿相对较困难，采用

2、增强CT扫描可发现病灶内出现不均匀强化。而核磁共振检查（MR检查）结果病灶在T2像上呈现出高低不均的信号，将两者结合可实现鉴别诊断冃的。【关键词】肾透明细胞癌；高密度肾囊肿；CT诊断肾透明细胞癌是在镜下显示主要为透明细胞的病体[1],一部分患者在早期并无明显的临床症状，采用CT检查显示为低密度占位，很难和高密度肾囊肿进行鉴别。木次研究通过回顾分析18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料，对鉴别诊断水平进行改进。现分析报告如21资料与方法1.1一般资料对我院18例肾透明细胞癌和32例高密度肾囊肿的影像学资料进行回

3、顾分析。18例肾透明细胞癌患者中，男12例，女6例，年龄18-65岁，平均39.8岁；32例高密度肾囊肿患者中，男21例，女11例，年龄19-63岁,平均40.1岁。1.2检查方法对50例患者均进行CT检查诊断，对45例患者进行增强CT检查，将100ml的碘佛醇利用高压注射液通过静脉进行注射，进行三期增强扫描，检测厚度、螺距为5mn）；采用核磁共振检查（MR检查）21例。2结果32例高密度肾囊肿有12例通过穿刺证实，有20例通过临床随访证实。采用CT检测呈现出均匀水样密度，有14例囊肿并发感染或钙化，CT检测呈现出不均匀

4、高密度影。影像诊断肾囊肿29例，冇3例误诊为肾癌。18例肾透明细胞癌患者均通过手术病理证实，采用CT扫描诊断为低密度灶,有9例边缘清楚，考虑为肾囊肿，13例均采用CT增强扫描，显示均出现密度不均匀性强化，选择静脉期做主要诊断判定为透明细胞癌。高密度肾囊肿MR检查10例，肾透明细胞癌MR检查11例，情况对比如表1所示3讨论高密度肾囊肿是一种较小的肾囊肿基于CT平扫下呈现出来的相对较高或与肾脏相等的囊状病灶，与常见的单纯肾囊肿表现不相同，极易和肾脏小肿瘤混淆［2］。产生高密度的主要原因是由于含血液成分和（或）含高蛋白成分的囊

5、液。高密度肾囊肿在进行CT增强扫描的时候并不会出现密度改变。依据肾囊肿CT增强扫描下形态可划分为I-IV不同的4级［3］,I级为良性单纯肾囊肿，IV级为已经确定的囊性恶性肿瘤。Ilf级（f=follow,随访的意思）［4］是一种中等的复杂肾囊肿，介于II级和III级之间，无法明确其良恶性，暂时并不需要及进行手术，需进行定期复诊,对病情进行随访，一旦发现显著的恶性表现需立刻进行治疗。高密度肾囊肿是较少见的一种临床疾病，因伴有囊壁增厚，CT扫描诊断时容易被误诊,而且极容易混淆为边界清晰的实质性肿瘤。高密度肾囊肿在进行CT检查

6、时通常情况下囊屮密度会比肾实质要高或相类似，CT值一般为30-90Hu[4]o区别于实质性肿瘤的主耍表现为高密度。通常情况下不强化,但实质性肿瘤因为富有血管所以通常可被强化。不过一些肿瘤内部如果出现坏死和出血等现象时，将缺乏血管，同样不会被强化，就会造成临床上的混淆。肾癌在西医上分为透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌和混合细胞型肾癌4类型，通常人多数为肾透明细胞癌，占据了肾癌的70%-80%,一般情况下为条索状、片状、管状或腺泡状癌细胞排列，与肾小管十分相像。早期并无明显的临床症状，或有乏力、发热等症状，而

7、肿瘤体积逐渐增大之后才会被发现。肾区痛、肿块和血尿是主要临床表现。肾透明细胞癌的病灶相对较小，位于肾皮质多见，通常没冇侵及肾盂肾盏,临床上无显著的症状表现，釆用CT扫描诊断显示为低密度灶，相对较难和肾囊肿进行鉴别。釆用增强CT检查及核磁共振检查(MR检查)更有利于肾透明细胞癌和高密度肾囊肿的鉴别诊断。本组研究患者中，18例肾透明细胞癌患者采用CT扫描诊断为低密度灶，有9例边缘清楚，考虑为肾囊肿，用CT增强扫描和MR诊断，并通过手术病理证实为肾透明细胞。参考文献[1]顾庆春，范亦辉，陈炜，吕传国，杨波，李健，彭新华，薛春华

8、,郁冬梅•肾透明细胞癌与乏脂性肾血管平滑肌脂肪瘤的CT鉴别诊断[J]•临床放射学杂志，2012(9)：45-47.[2]魏一娟•能谱CT成像在肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断中的应用研究[D]・河南省•郑州大学，(2012)・[3]胡述国•囊性肾透明细胞癌的CT诊断(附4例临床报告)[J]・山西医科大学学报,20