肾内科-肾活检临床路径

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1、肾活检临床路径标准住院流程一、适用对象：需要入院行肾穿刺活检（ICD-9-CM-3：55.2301）的患者。二、诊断依据：临床上有蛋白廉、血尿、不好解释的肾衰竭以及有肾脏表现的系统性疾病。三、临床路径标准住院日：6-10天。四、进入路径标准：第一诊断符合慢性肾脏病或继发性肾脏病或肾功能不全（ICD-10：）。五、入院后检査项目：1.血细胞分析、凝血4项、急诊生化8项、尿液分析+尿沉渣分析、免疫常规、血型鉴定、大便常规+OB、尿红细胞位相+蛋白定性、尿肾功能、尿渗透压、肝功能、肾功能、血糖、血清蛋白电泳、血脂7项、免疫功能、CRP、ANA、ds-DN

2、A、ENA、ANCA、ESR、24h尿蛋白、尿酸、肌酊定量；2.心电图；3.胸片（正、侧位）；4.腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺）；5.肾活检（征得患者同意、无肾活检禁忌症者）。六、选择用药：1.根据病情选用控制血压、减少尿蛋白、保护肾功能药：血管紧张素抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等（必要时）；2.如果肾穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上；3.术前予VitK、立止血预防穿刺出血，术前半小时予静脉使用一次抗菌素（苒选捶二二代头泡菌素）预防感染。七、肾穿刺病理检查：完成肾活检前检查和准备，在完成评估后安

3、排每周三行肾活检。1.麻醉方式：局麻；2.术中用药：麻醉常规用药；3.取材方式：经皮肾活检；4.组织病理：石蜡切片行光镜，冰冻切片行免疫荧光检查，必要时电镜检查。八、穿刺后用药：1.肾穿刺后根据情况选择性使用止血药等；2.根据肾活检病理诊断结合临床表现，确定治疗方案。九、出院标准：1.临床诊断明确；2.病情稳泄或者好转；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十、变异及原因分析：1.出现肾功能急剧恶化、恶性高血压等严重并发症，需要在住院期I'可处理；2.新11!现英他系统并发症，或肾穿刺并发症，需要住院处理；3.节假日；4.患者不配合治疗；5.女

4、性月经期。肾活检临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为需要入院行肾穿刺活检（ICD-9-CM-3：55.2301）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：6-10天日期住院第1天住院第2天（术前1天）住院第3-5天（肾穿日）诊疗工作□将“治疗意向书”“知情同意书”“授权书”交给患者签字□询问病史及体格检查□完成首次病情记录及病历书写□开化验单□做出初步诊断□初步确定治疗方案□上级医师査房□完成必要的相关科室会诊□根据初步检查结果制定下一步诊疗计划□修正诊断□根据情况调整基础用药□做好肾活检前评估及

5、准备工作□签署肾活检同意书□住院医生完成病情记录、上级医生查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情，进行肾活检知识教育□科主任查房查房□修正诊断，指导治疗□根据检验结果，给予相应的临床处理□住院医生完成病情记录、上级医生查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情□完成肾穿刺嘱长期医嘱：□肾内科护理常规，一级或二级护理□普食□流食□半流饮食□寻找并去除发病因素□药物：降脂、降压、护肾等□中药制剂临时医嘱：□BCA、PATF、急诊生化8项、尿液分析+尿沉渣分析、免疫常规、大便常规+0B、尿红细胞位相+蛋白定性、尿肾功能、尿渗透压、肝功能、肾功能、血型、血

6、清蛋白电泳、血脂7项、免疫功能、CRP、ANA、ds-DNA、ENA、ANCA、ESR、胸片（正、侧位）、心电图、长期医嘱：□根据病情变化，调整治疗方案□VitKl10mgimqd临时医嘱：□肾穿刺活检常规医嘱长期医嘱：□根据检验检查结果，调整治疗方案□止血药预防肾穿刺活检后出血临时医嘱：□无第1页共2页腹部彩色B超检查（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺B超）及24h尿蛋白、尿酸、肌酉千定量护理□详见护理篇□详见护理篇□详见护理篇病情变异记录□无□有原因：1、2、□无□有原因：1、2、□无□有原因：1、2、护士签名A班P班N班A班P班N班A班P班N

7、班医师签名口期住院第4天（术后第一天）住院第5-6天（术后2-3天）住院笫7-10天（出院日）诊疗工作□上级医师查房□住院医生完成病情记录、查房记录等病程记录□必要时向患者及家屈交代病情及相关检查结果□明确诊断并制定治疗方案□观察病情，预防肾活检后并发症□主管医师查房□肾活检后复查B超，如无出血可安排出院□书写出院记录及小结□出院带药服用指导□交代复诊时间和地点□交代患者下周回院取肾活检病理报告□上级医师查房□书写出院记录及小结□根据病理报告制定治疗方案□书写出院记录及小结□出院带药服用指导□交代复诊时间和地点医嘱长期医嘱：□根据病情变化，调整治疗

8、药物临时医嘱：□复查入院时阳性检查项目及其必要的专科检查项目等长期医嘱：□无临时医嘱：□无护理□详见护理篇□详见护理篇□详