北京协和医院肾内科肾活检常规

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5、提高我院经皮肾活检的诊断水平。对各种肾脏疾病及移植肾的活组织检查,有助于明确肾脏病的组织类型、免疫病理及超微结构,对于临床诊断、修改治疗方案和估计预后有着不可替代的作用。肾活检的方法分为开放性肾活检和经皮肾穿刺活检，后者术前准备简单，操作方便，是最常用的方法。经皮肾穿刺活检穿刺点定位的方法有：按照体表定位，静脉肾盂造影荧光屏直视下定位，CT定位和B超定位。目前国内大部分医院包括我院采用的均是B超引导下肾穿刺活检术。该方法不仅可用于术前的肾下极定位,作皮肤标记、确定穿刺方向和深度,而且利用超声导向,使整个进针

6、穿刺过程完全置于超声屏幕监视之下,准确性高,成本低,简便易行,对患者及术者均无放射性等损害,是一种理想的引导定位方法。一．肾活检适应证：（note:主要参照当代肾脏病学）肾病综合征（对激素治疗反应好，临床符合微小病变者可以暂缓），成人急性肾炎综合征急进性肾炎综合征，无症状性蛋白尿：指蛋白尿持续6个月以上，伴有血尿和（或）24小时尿蛋白达1－3g，原因不明的血尿：反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，已除外肾外因素；血尿伴有蛋白尿和管型者，，急性肾功能衰竭，急性肾小管间质性疾病结缔组织病累及肾脏，移植肾失功，缓

7、慢进展的小管－间质性疾病。二．肾活检禁忌证：（note:主要参照当代肾脏病学）精神病或者不能配合的患者，如不能耐受俯卧6小时，不能屏气10秒以上，目前有出血倾向（使用阿斯匹林、潘生丁等药物需在术前一周停用，使用低分子肝素需在术前至少两天停用），先天性孤立肾，后天性一侧肾功能不全，肾肿瘤，肾周围脓肿、肾积水，充血性心衰、全身衰竭，尚未控制的高血压（Bp>160/110mmHg），6过度肥胖（活检针无法触到肾组织），高度水肿，贫血（血红蛋白<80g/L），尚未控制的肾盂肾炎、肾结核，泌尿系统先天性畸形。三．患者

8、的术前宣教：女性避开月经期。练习床上俯卧位和仰卧位解出小便。练习俯卧位憋气10-15秒。术前一日洗澡。术前解净大便，不要喝牛奶；家属应该晾好凉水，可为没有糖尿病的患者准备西瓜，学习怎样精确计量出入量。肾穿当日反穿病号服。四．肾活检的过程：常规每周二上午在B超科穿刺室进行。乙肝表面抗原阳性患者排在最后。患者排空二便后，体位端正，俯卧在床上，腹部垫一沙袋以固定肾脏。双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。常规消毒铺巾后，B超探