胎盘前置状态中期妊娠引产24例临床分析

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1、胎盘前置状态中期妊娠引产24例临床分析【摘要】目的：探讨胎盘前置状态屮期妊娠引产的方法及预防。方法：回顾性分析木站收治的24例因计划外孕合并胎盘前置状态引产患者的临床资料，结果：本组24例胎盘前置状态患者，米非司酮配伍依沙叮喘引产16例，剖宫产8例，均痊愈出院。结论：中期妊娠引产，应B超常规检查，及早发现胎盘前置状态者，采取正确的处理方法；搞好计划生育，减少导致前置胎盘的高危因素，确保计划生育手术对象的安全。【关键词】胎盘前置状态；中期妊娠引产；预防措施【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1004-748

2、4(2013)09-0665-02屮期妊娠胎盘前置状态是指妊娠13-27周胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，孕中期胎盘前置状态同样存在产前、产时、产后大出血的危险，而计划生育引产多发生在孕中期，本文回顾性24例因计划外孕合并胎盘前置状态引产患者的临床资料，现将引产结果与分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料2006年1月-2012年12月本站收治的24例因计划外孕合并胎盘前置状态自愿引产患者，年龄20-37岁，孕期13-27周，其中孕期13-16周5例,17-20周6例，21-

3、24周7例，24-27周5例;初产妇7例(均有流产史)，经产妇17例，英中10例有剖宫产史，最高孕次5次,4例引产前有阴道出血史。1.2诊断标准及类型：24例患者术前均做B超检查，诊断标准[1]:①完全性前置胎盘。胎盘组织完全覆盖宫颈内口。②部分性前置胎盘。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。③边缘性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。本组24例胎盘前置状态患者，均经B超确诊前置胎盘，完全性胎盘前置状态5例，部分性胎盘前置状态7例，边缘性胎盘前置状态12例。1.3引产方法：①边缘性或部分性前置胎

4、盘用米非司酮配伍依沙口丫喘引产16例:依沙口丫噪100ml羊膜腔内注射，并顿服米非司酮150mg；其中5例孕周小于14周，有出血倾向者行钳刮术；③中央性前置胎盘和部分性前置胎盘行剖宫产8例。2结果24例胎盘前置状态屮期引产患者，16例米非司酮配伍依沙fl丫噪引产,其中5例同时行钳刮术；5例中央性前置胎盘和3例部分性前置胎盘（有大出血表现）均剖宫产。24例术后均恢复较快，平均住院5天，术后复查子宫及附件未见明显异常。3讨论3.1胎盘前置状态的概念与病因。正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段其

5、至其边缘，达到或覆盖子宫内口，即称为前置胎盘。因胎盘与子宫颈内口的关系，随孕周和宫口的开大，可有动态变化。妊娠中期，胎盘占宫腔面积的一半，近内口或覆盖内口的机会较多；到妊娠晚期，胎盘占宫腔面积的1/4-1/3,同时子宫下段形成,增加了子宫口与胎盘边缘间的距离，故胎盘位置上移，原为完全性的，可能变为部分性或边缘性的，甚至原为前置胎盘，已不再属前置范I韦I。据报道孕屮期前置胎盘的发生率为18%,而分娩时证实为前置胎盘者仅为0.93%［1］。因此，妊娠中期B超发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态［2］胎

6、盘前置状态与前置胎盘的病因相同，其发生与子宫内膜病变有关，多次流产、剖宫产、子宫手术史是它的高危因素；高龄产妇、经产妇、多产妇是它的高危人群，本组24例的患者均存在高危因素。①自然流产及人工流产、引产，多次分娩均可损伤子宫内膜，且流产次数愈多，前置胎盘发生率愈高。人工流产可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，使得子宫蜕膜生长不全。再受孕当受精卵着床时，避开受损的子宫蜕膜，种植到子宫下段。另外，着床后的受精卵也因为蜕膜发育不良、血供不足，为了摄取足够的营养，将胎盘伸展至子宫的下段，使孕卵种植下移，胎盘面积增大，因而导致前置

7、胎盘。②剖宫产患者，宫体或下段纵向有瘢痕形成，再次妊娠对局部蜕膜供血差，易导致前置胎盘的发生。③经产、多产妇，每次妊娠都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤，其结果使下次妊娠时胎盘种植的部位移向子宫下段，为使绒毛间隙获得充足的血供，必须增加胎盘附着的面积，从而增加了发生前置胎盘的危险性。3.2处理：对计划生育引产者术前为预防前置胎盘引产出血，应常规B超检查，B超诊断孕妇为胎盘前置状态后，根据前置胎盘的类型、胎龄、胎位及宫颈成熟度等决定分娩方式［3］。本纽16例边缘性或部分性前置胎盘均考虑用米非司酮配伍依沙叮喘引产，其作

8、用机制：米非司酮是人工合成的箔体化合物，作用于受体水平，具有很强的抗孕激素作用，使妊娠蜕膜、绒毛组织变性，促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时又有促进子宫颈胶原结缔组织溶解，使子宫颈软化、成熟的作用，导致胎儿胎盘剥离娩出［2］。依沙叮喘是一种fl丫喘类强力杀菌剂，注入羊膜腔内，通过羊膜腔吸收，刺激子宫收缩，使胎盘、胎膜发生组织坏死，前列腺