中期妊娠引产诊断胎盘植入2例报告

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1、中期妊娠引产诊断胎盘植入2例报告1、例1：患者34岁自诉6+月孕，平素月经不规则，G8P2+5末次月经为2010年7月2日，无明显早孕反应及胎动史，停经1+月时，有少量阴道流血，淋漓不断持续2+月余后停止（曾在当地医院多次治疗过，具体用夯约名剂量不详）。2010年11月作“B超”，诊断为4+月孕。于2011年1月6日到我县计划生育指导站行利凡诺引产，1月8日4时经阴道娩出一死胎，符合妊娠月份大小。产后半小时，因胎盘滞留，阴道大流血（估计约1000ml左右），于2011年1月8日6时20分急诊转入我院。入院查体：急性失血病容，面色苍白，神清神差，抬入病房，T36°C,P126次/分，R27

2、次/分,BP7/4KPa,心肺未见异常,肝脾未扪及,宫底高平脐，阴道口冇大量活动性鲜血流血，血常规Hb7.8/L,WPC13.6X109/L,NO.74,L0.36,RBC2.7X1012/L,BT、CT3‘血型A型，入院后立即在输血、输液抢救休克的同时行剖腹探查术，术中见子宫色彩正常，外观见子宫底部肌壁较薄，稍凹陷，用山钳钳夹子宫牵出腹腔，暴露手术野，见子宫肌浆膜层被巾钳夹破处露出部分胎盘组织。决定行子宫次全切除术，手术顺利，术中出血约300ml,术中术后补血1200ml,术后剖视子宫见胎盘附着于子宫底部及前壁。胎盘有2/3面积植入子宫肌层，植入最深处达子宫浆膜下。子宫底部极薄约0.2

3、cm厚。产妇于术后7天腹部切口拆线I期愈合，出院。例2：患者，女，30岁，因5+月孕死胎引产术，胎盘滞留，阴道流血1+小时于2012年2月180,由县计生指导站转入我院，患者自诉既往体健，月经规则G5P1+3,末次月经2011年9月5日，停经6+周时有早孕反应，停经7+周左右出现少量阴道流血持续2天后自然停止。停经11周左右时再次出现阴道流血略超过平时月经量，3天后自然停止，两次阴道流血均未经任何治疗，自感身体无明显不适，停经4+月时未感到明显胎纵作“B超”提示“4+月孕死胎”。于入我院前1夭到县计生指导站行利凡诺引产，于入院前1+小时经阴道自娩1死胎约4+月孕大小，产后半小时胎盘未娩出

4、，行清宫术，手术者诉胎盘似草根样，不能钳夹出，“疑有胎盘植入可能，产后1小时该产妇阴道流血量约200ml,急转入我院入院查体：BP13/PKPa,一般情况好，神清合作步入病房，宫底平脐,阴道口有少量鲜血流出,血常规HblO.5g/L,RBC3.8X1012/L,WPC4.2X109/L,BT、CT3,血型A型。入院后在输液、备血同时行剖腹探查术，术屮见子宫约4+月孕大小，左侧子宫后壁近子宫角处肌壁很薄，呈淡紫色，面积约5X6cm人小，余子宫色泽正常，双侧附件正常，作子宫下段横切口，手伸入宫腔探查见胎盘附着于子宫前壁，宫底及后壁与子宫粘连，子宫后壁近左侧角处部份胎盘紧密粘连，粘膜面积约5X

5、6cm大小，用手剥离子宫与胎盘粘连面，后用刮匙刮尽宫肌处胎盘组织，肠线八字缝合子宫创面渗血处后，检查无渗血，缝合子宫切口，逐层关腹。整个手术较顺利,术中失血约200ml,术后产妇阴道流血少，子宫收缩好，术后6天，腹部切口拆线，I期愈合出院。2、体会胎盘粘连，胎盘植入为产科危急重症。胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良、缺陷、损伤等原因，导致受精卵血供不足，从而使胎盘面积扩大，胎盘绒毛侵入子宫肌层，且子宫内膜损伤越重，发生胎盘粘连、胎盘植入及前置胎盘的可能性就越大。可造成产时或产后大出血，子宫穿孔,继发感染，甚至休克、死亡等。植入性胎盘的发生率约为1/7270一1/2526,植入性胎盘按其侵入子宫肌

6、层的深浅可分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘［1］。常见的胎盘植入高危因素有：（1）子宫内膜损伤，女th多次人工流产手术、中期妊娠引产手术、刮宫过度、子宫内膜炎、生育过多、有前置胎盘史、产褥感染史、徒手剥离胎盘史、剖腹产史等。（2）胎盘附着部位异常，如：胎盘附着于了宫下段，宫颈部及宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层，而容易发生胎盘植入。（3）瘢痕子宫，如:胎盘附着于子宫切口瘢痕处，因脱膜发育不良，而易形成胎盘植入。我县地处边远山区，经济文化落后，有些乡镇甚至缺医少夯，有些妇女对医疗卫生知识欠缺，以及很多陈规陋习，导致人工流产率增高，慢性妇科炎症率增加，从而直接增加了该病的

7、发病率。胎盘粘连、胎盘植入的最常见的病因为：多胎、炎症、机械性操作、化学药物刺激、先天性高龄等，总Z与子宫内膜的发育不良、损伤、修复密切相关。人工流产术直接机械作用于子宫内膜，对于受术者以后的妊娠、分娩的影响也一直是广大妇产科专业工作者高度重视的问题。本文病例有多次人工流产史、中期妊娠引产史、胎盘植入、粘连、合并屮期妊娠引产术大流血，表明多次人工流产、中孕引产等手术史，增加和导致胎盘植入，胎盘粘连的发生风险。因此，要降低该病的发病率